作者：唐伟，李明忠，陈久红，徐小慧
【关键词】 慢性便秘；结肠灌注机；中医药疗法
慢性便秘是临床常见病，发病率较高，有调查显示7 220人中检出率为11.6%[1]。慢性便秘可使患者的生理机能、生理职能、社会功能、一般状况、精神健康均有明显下降，严重影响人们的生活质量[2]。如何采取有效的治疗方法提高本病的疗效，值得探索。笔者采用结肠灌注机以中药灌肠治疗慢性便秘取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
诊断标准：参照1999-09国际RomeⅡ对慢性便秘的诊断标准[3]。排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去12个月中持续或至少12周有以下2个或2个以上症状，即：①1/4时间排便费力；②1/4时间粪便呈团块状或坚硬；③1/4时间有排便不尽感；④1/4时间肛门有阻塞感或排出困难；⑤1/4时间排便时需用手协助；⑥每周排便&<3次。 选取2005年4月－2006年7月在本院就诊的符合以上诊断标准的慢性便秘患者共118例。随机分为2组：治疗组74例，女44例，男30例；对照组44例，女26例，男18例。2组患者性别、年龄均无统计学差异，具有可比性。
2 治疗方法
对照组根据病情予促动力剂、膨松剂、渗透性通便剂等应用，3周为1个疗程。治疗组运用结肠灌注机予中药灌肠。药物组成：火麻仁30 g，郁李仁10 g，炒白术30 g，大黄10 g，杏仁10 g，生甘草6 g，厚朴10 g，枳实10 g，党参30 g，白芍药15 g，柴胡10 g。气虚明显加黄芪20 g；血虚加当归15 g、制何首乌15 g；阴虚加生地黄15 g、玄参15 g；阳虚加肉苁蓉20 g、肉桂10 g。煎取汁250 mL备用，分2次保留灌肠。 治疗组用长沙雄飞科技实业有限公司研制的CTJ-C型结肠灌注透析机先灌注清洁肠道。将特制的一次性肛管由肛门插入直肠约5～7 cm(同机配有清水过滤器)，将经过多次过滤并自动加温的自来水缓慢灌入大肠，水温控制在38 ℃，出水口压力控制在25 kPa以内，灌注清洁约3～5次，每次灌注后嘱患者尽可能排尽粪水，总灌注时间约30 min，总注水量约4 000 mL。清洁肠道后用结肠灌注机将中药煎汁灌入肠道，保留30 min以上。每周灌肠3次，3周为1个疗程。
嘱2组患者注意增加膳食纤维和饮水量，争取养成定时排便的习惯，增加活动量。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便1次，便质转润，排便通畅；无效：症状无改善。
3.2 结果
经1个疗程的治疗，治疗组74例，治愈39例，占52.7%；好转31例，占41.9%；无效4例，占5.4%；总有效率94.6%。对照组44例，治愈22例，占50.0%；好转19例，占43.2%；无效3例，占6.8%；总有效率93.2%。随访3个月，治疗组复发5例，复发率为6.8%；对照组复发10例，复发率为22.7%。2组间疗效及复发率比较用χ2检验，治疗组在治愈率、总有效率上略高于对照组，但2组比较无统计学差异(P&>0.05)；2组复发率比较，治疗组明显优于对照组(P&<0.05)。
4 典型病例
患者，男，82岁，因慢性便秘5年于2005年8月10日就诊。治疗前大便1周左右1次，便质有时干硬，严重时需用手协助排便，有时虽不硬，但排解不畅，伴腹胀、下腹部隐痛、阵发绞痛、睡眠差、神疲乏力，舌质淡红干，苔薄黄，脉细弱。曾服用多种中西药物，效果不理想。行肠镜等检查排除肠道器质性疾病后，予结肠灌注机中药灌肠，考虑兼夹气阴两虚，原方中加用黄芪20 g、生地黄15 g、玄参15 g。治疗1周后，伴发的腹胀明显改善、精神好转。治疗2周后腹胀、下腹隐痛、绞痛消失，体力增进，睡眠好。3周疗程结束后，大便1～2日1次，质软，无明显腹痛腹胀，排便通畅，体力较好，疗效满意。随访3个月，未复发。
5 讨论
便秘治疗的目的不仅仅是通便，应包括恢复正常的胃肠转运和排空、调节粪便质地、解除便秘引起的不适、建立正常的排便规律和排便行为以及祛除病因等[5]。笔者采用结肠灌注机中药灌肠治疗慢性便秘，隔日先清洁灌肠不仅可有效解除便秘症状，还利于每位患者建立正常的排便规律。通过带正压的蠕动灌注方式，可使灌肠液达高位结肠，利于消除结肠扭曲、痉挛，改善便秘引起的腹部不适。因可确保定期大便通畅，缓解了患者长期慢性便秘带来的焦虑，对排便的恐惧，使疗效更稳定。
中药结肠灌注机灌肠不同于普通灌肠，可使药液较为均匀地作用于肠壁，利于吸收和药效的发挥。方药中枳实、厚朴、大黄行气导滞、清肠通便；炒白术、党参健脾化湿、扶正祛邪；火麻仁、郁李仁、杏仁、白芍药滋养阴津、润肠通便。有研究显示，枳实、芍药、甘草、柴胡等四逆散成分能有效改善功能性便秘患者结肠传输功能，临床使用未见明显不良反应[6]。另有研究认为，慢性便秘在治疗上不可妄用攻下，宜补其虚，润其燥[7]。本治疗中党参、白术、郁李仁、杏仁、白芍配合加减运用的黄芪、肉苁蓉、当归、生地黄在攻邪的同时兼顾补虚、诸药合用可有效治疗便秘。
本观察结果显示，结肠灌注机中药灌肠治疗慢性便秘短期疗效与西药相当；长期随访，疗效优于西药。中医药治疗慢性便秘主要是从整体去调整患者不正常的病证状态，有较强的整体观，值得进一步探讨。无效患者中，大部分有肛门括约肌松弛，因此不利于灌肠及中药注入保留，提示此类患者不宜以灌肠法作为主要治疗方法。
参考文献
1] 阚志超，姚宏昌，龙志平，等.天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析[J].中华消化杂志，2004，24(10)：612－614.
[2] 熊理宁，陈旻湖，陈惠新，等.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究[J].中华消化杂志，2004，24(8)：488－491.
[3] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱprocess[J].Gut，1999，45(Suppl2)：Ⅱ1－5.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.11.
[5] 罗金燕.慢性便秘诊治的新概念[J].中华内科杂志，2003，42(2)：75－76.
[6] 金朝辉，段建华，赵洪川，等.功能性便秘患者结肠通过时间及四逆散干预的临床研究[J].中国西医结合">中西医结合杂志，2006，26(10)：896－898.
[7] 黄小波，李宗信.芪蓉润肠口服液治疗慢性特发性便秘的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2003，10(6)：21－23.