对120例急性阑尾炎的超声诊断价值浅析

【摘要】目的 探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法 对手术病理证实120例急性阑尾炎的超声图像进行回顾分析。结果 120例急性阑尾炎患者中，阑尾炎超声诊断符合率为93.3%。其中急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎36例，坏疽性阑尾炎26例，阑尾周围脓肿15例。结论 超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用价值。
【关键词】 急性阑尾炎 超声 诊断
　　急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一，任何年龄均可发生， 大多数患者通过典型的症状和体征可获得明确的诊断，但是少部分患者由于临床症状和体征往往不典型及阑尾部位的多变性，给早期诊断造成一定的困难。本文通过对120例急性阑尾炎的超声图像进行分析，以探讨其在诊断急性阑尾炎中的价值。
　　1　资料与方法
　　1.1 一般资料　120例患者均来源于我院2009年1月-2010年10月住院经超声诊断及手术病理证实的急性阑尾炎患者，其中男性75例，女性45例，平均为（41.5±2.1）岁。
　　1.2　仪器　使用Medison SA-6000型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz-10MHz。
　　1.3 方法　患者取仰卧位或者左侧卧位，将探头置于右下腹麦氏点或最为明显压痛部位进行多切面扫描，适当时逐级加压探头作大范围扫查，必要时加用高频探头扫查。仔细观察并记录急性阑尾炎各种声像图特征，并与病理结果对照，作统计学分析处理。
　　2　结果
　　2.1 诊断结果　120例急性阑尾炎患者中超声检出112例，诊断符合率93.3%，其中单纯性阑尾炎40例，超声诊断33例，诊断符合率87.5%;化脓性阑尾炎36例，超声诊断36例，诊断符合率100%，坏疽性阑尾炎28例，超声诊断25例，诊断符合率92.8%;阑尾周围脓肿16例， 超声诊断15例，诊断符合率93.7%。见表1。
　　
　　2.2 各型急性阑尾炎声像图表现
　　2.2.1 急性单纯性阑尾炎 临床症状和体征均较轻，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，长约4.0-6.0cm，直径约0.7-1.0cm， 壁厚&>3mm，浆膜充血并失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物。声像图显示盲端可见低回声，长轴纵切面形态呈“蚯蚓状”或“指状”，横切面呈“靶环征”或“同心圆征”[1]。由于阑尾的近端与盲肠的内壁相连，以及受盲肠末端肠管内气体的影响，本组中超声诊断中有5例未检出。
　　2.2.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。声像图显示阑尾明显增粗，直径约1.0-1.5cm，壁增厚&>0.3cm，纵切面呈腊肠状或管状，横切面呈圆形。各层回声强弱不均。本组36例，超声全部检出。
　　2.2.3 坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血循环障碍。声像图示阑尾轮廓部分显示或消失，如出现坏疽穿孔时管壁环状同心圆状回声消失，周围可有不规则液性暗区。由于与急性化脓性阑尾炎具有相似的声像图特点[2]，同时因坏疽出现明显肠胀气，造成了阑尾轮廓仅部分显示或不显示。在本组中超声诊断中有出现1例漏诊。
　　2.2.4 阑尾周围脓肿 如果急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔的进展过程比较慢，则大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，进而形成炎性肿块或周围脓肿。声像图上阑尾已失去规则的条状形态，回声不均并可见杂乱的回声。由于形成炎性肿块或周围脓肿等原因，在本组16例中，超声诊断出15例。
　　3 讨论
　　阑尾位于回盲部下方2-3cm处，为一管状器官，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。阑尾在超声图像上并无特征性， 一般不易显示，而且由于其位置多变及肠道气体干扰，因而不易识别[3]。当因阑尾腔阻塞及细菌入侵时，可以产生一系列超声图像改变。 　　 急性阑尾炎的声像图表现主要与阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化相关。超声诊断急性阑尾炎的标准是阑尾直径&>5 mm，纵切面阑尾增粗呈“腊肠样”回声，其横切面呈小的“靶环征”[4]，大多数急性阑尾炎患者具有此典型的超声征象[5]:阑尾肿大呈“指套状”或“腊肠样”回声，根部与盲肠相连，末端呈盲端，短轴呈双环状，此类病人超声诊断符合率比较高。但由于病情的发展变化及解剖位置的关系，在超声图像中部分患者仅表现各种间接征象:肠腔扩张、肠壁增厚， 腹腔积液，右下腹淋巴结肿大，右下腹不规则混合性包块等[6]。
　　在120例急性阑尾炎中，其中漏诊5例单纯性阑尾炎、2例坏疽性阑尾炎和1例阑尾周围脓肿。分析其原因可能是:①阑尾炎症的病情较轻，阑尾腔内积液较少，阑尾肿胀较轻。②肠道存在气体干扰反射使超声探查受到影响。③操作者扫查不细致，观察不够仔细，以及对阑尾周围脏器的间接征象认识不够，漏掉了肿胀不够明显的阑尾。因此为提高超声诊断准确率，检查时应:①联合应用高频探头，高频探头对浅表细微结构方面具有较高的分辨率，低频探头可以增加其探查深度，联合应用可进一步提高超声诊断的准确率。②应适时逐级加压探查。加压探查不仅可以使超声图像具有较高的清晰度，同时可以减少其他脏器对超声图像的干扰，提高准确度。③应以压痛最明显部位（通常以麦氏点）为中心做多切面的扫查。④在扫查中应采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法[7]，此方法在是显示急性阑尾炎全貌及与回盲肠延续关系的方面具有较大的优势。
　　综上所述，超声作为一种安全、无创伤、重复性好的一种检测方法，其不仅能为临床诊断提供客观影像学依据，而且还可以显示阑尾的病变部位及病情发展程度。但对于在超声图像中仅显示部分间接征象或者超声图像未见异常的患者还应结合临床症状、体征及其它实验室检查等进行综合分析， 以便作出正确诊断，防止漏诊或误诊的发生。总之， 超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用价值。
参 考 文 献
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