关于乙酰半胱氨酸(富露施)对慢阻肺患者肺功能影响的评价

【摘要】 目的 观察长期口服富露施对缓解期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心肺功能的影响，从而探讨提高 COPD患者运动能力和生命质量的有效方法 方法 选取40例持续口服富露施达8个月的缓解期COPD患者，在服药前后检测其肺功能 结果 服用富露施8个月的COPD患者的肺功能指标，包括1秒钟用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEVl／FVC)、最大通气量(MVV)均有显著提高．有统计学意义(P&<O．05) 结论 长期口服富露施可以改善缓解期COPD患者心肺功能。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 富露施肺功能
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。目前国内外对缓解期COPD患者还没有肯定有效的防治方法。富露施(NAC)其活性成分为N-乙酰半胱氨酸。具有排痰、溶痰、抗氧化、抗炎、增加纤毛运动及清除功能等多种功效，是治疗COPD的新药。本研究对40例持续口服富露施达8个月的缓解期COPD患者进行了随访，测定其肺功能，以探讨长期口服NAC对缓解期COPD患者肺功能的影响，从而寻找治疗缓解期COPD患者简单易行的方法。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组40例缓解期COPD患者，持续口服富露施8个月，人选标准：(1)病史与肺功能符合COPD之诊断；(2)缓解期病情稳定；(3)排除其他心肺疾患；(4)停服除富露施外的其他止咳化痰药物。研究对象中男28例，女12例；年龄在45～65岁间。平均45．2±11．4岁；身高165．6±105cm，体重65．4±11.3kg。
　　1.2临床症状 慢阻肺常见的临床症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息。
　　慢阻肺的早期大多数没有明显的临床症状。偶尔有些病人有咳嗽、咳痰，但绝大多数没有引起病人足够的重视。很多病人当然地认为这是吸烟者的正常现象，或者因为年纪大的缘故，只是清清嗓子就可以了，或者咳嗽并不影响日常生活。
　　有些病人也可能伴有咳痰，大多数是清白色的稀薄痰液，合并感染时也可有粘稠痰液或浓痰。咳嗽、咳痰的症状时重时轻，吸烟、吸入污浊的空气或天气转冷时可有加重。但也有病人并没有明显的咳嗽症状呼吸困难或气促往往是引起病人重视和就医的主要症状。早期病人可无明显的呼吸困难。随着病情的发展，病人逐渐感觉到活动能力不如以前，快速走路、上楼梯、爬山等增加体力的活动或运动是出现有胸闷、气促的感觉，发作越来越频繁。但略为休息后可以缓解。渐渐的，病人的体力下降更为严重，以正常速度走平路也会有呼吸困难、不够气的感觉，但此时安静状态下病人还是没有不适的。当疾病进一步的发展时，则可有安静时也有呼吸困难，甚至不能进行基本的日常活动（如洗脸、刷牙、洗澡、穿衣服等），需整天卧床休息，这是病人的生活质量受到了非常明显的影响。但随着病情发展，这种，患者呼吸困难，往往要依靠吸氧才能维持生命，不仅较早丧失劳动能力，甚至会影响到穿衣、洗澡、交谈、睡眠等日常生活。 　　 1.3材料与方法 富露施泡腾片600mg 1次／天，口服。方法：40例缓解期COPD患者在口服富露施之前以及坚持服药8个月之后分别测定肺功能包括1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV-／FVC)、最大通气量(MVV)等及运动心肺功能。
　　1.4统计学处理采用t检验。
　　2 结果
　　本组40例COPD患者在口服富露施8个月的肺功能指标(包括FVC、FEVl、EFV，／FVC、MVV／MVVu等)均有明显改善(P&<0．05)。
　　本组 40例COPD患者在服用富露施8个月期间未出现不可耐受的不良反应。
　　3 讨论
　　从40例缓解期COPD患者在口服富露施8个月的肺功能测定中FEV1、FEV1／FVC、MVV等指标均较服药前显著提高。富露施是乙酰半胱氨酸的无糖性泡腾片。具有如下作用：(1)直接的黏液溶解作用：寓露施的主要成分为乙酰半胱氨酸．其化学结构中的巯基可使糖液中黏蛋白的双巯键断裂．直接降解黏液的黏稠度；(2)黏液调节作用：富露施可促进溶胶层的分泌，溶胶层就像黏痰和气道上皮之间的一层润滑剂。使得黏痰在气道的黏附力降低，有利于排出。改善并增强纤毛运动；(3)黏液最终排出的动力来源于纤毛的摆动．当人体受到细菌、病毒感染时，纤毛运动发生障碍，富露施可增加纤毛清除率，改善呼吸道的廓清能力。
　　富露施具有强力抗氧化作用，大量材料证实，氧自由基(氧化剂)对肺组织的损伤是COPD发生发展的重要环节．而富露施的有效成分，乙酰半胱氨酸中的巯基作为H，供体发挥直接的抗氧化作用；另外，富露施的间接的抗氧化作用在于它能合成具有生物活性的谷胺甘肽CTSH，恢复谷胺甘肽的还原状态，从而保护呼吸系统不受氧化剂的影响。
　　总之．富露施(NAC)对COPD患者具有多种治疗意义，也将在其他呼吸系统疾病治疗中得到探索。
参 考 文 献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组：慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453～460.
[2]Light RW．Muro JR，Sato R1，et a1．Ellects ofl oral- morphine on breathlessness and exercise tolerance in pati-rlcnts with chronic obstructive pu[monary disease[J]．Am Rev Respir Dis，1989．139(1)：126～133.
[3]揭志军，杨文兰.中性粒细胞弹性蛋白酶在急性肺损伤发病中的作用.国外医学内科学分册，1999，V26N10：139～441.
[4]邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗[M].国外医学呼吸系统分册，2005．25(1)：70～72.
[5]王永利，苏保风.COPD患者红细胞膜流动性、氧自由基变化及抗氧化剂对其影响.西安医科大学学报.1999：V20N2：205～208.转贴于