关于小肠肿瘤的临床治疗

【摘要】 目的 研究小肠肿瘤的临床治疗方法。 方法 外科洽疗包括肿瘤局部切除术、病变小肠局段性切除术、胰十二指肠切除术、空回肠恶性肿瘤根治性切除、右半结肠切除术、姑息性手术；其他治疗。结论 小肠原发性恶性肿瘤发病率很低，无特异l临床表现，诊断困难。作出诊断时肿瘤往往处于进展期或已发生转移，所以预后较差。大多数的资料显示小肠恶性肿瘤的5年生存率多在33%～40%之间。预后与肿瘤是否有远处转移和手术方式有关。
　　【关键词】 小肠肿瘤 临床治疗
　　小肠长度占胃肠道总长度的75%，黏膜表面积占全消化道的90%，但发生在小肠的肿瘤并不常见，仅占消化道肿瘤的1%～5%。小肠良性肿瘤发生率明显低于小肠恶性肿瘤，小肠良、恶性肿瘤之比约为l：2.6～l：4.6。由于其临床表现缺乏特异性，加之目前小肠肿瘤的检查方法尚存在一定局限性，故小肠恶性肿瘤的早期诊断困难，发现时往往已是晚期。
　　1 临床资料
　　一般资料 本组46例患者，其中男性30例，女性16例，年龄21～75岁，平均56.5岁。40岁以上36例(78.3%)，发病至就诊时间5 h至5年。所有病例均经术后病理证实，良性肿瘤14例(30.4%)，其中平滑瘤9例，纤维瘤2例，乳头状腺瘤3例。恶性肿瘤32例(69.6%)，其中腺癌25例，平滑肌肉瘤5例，淋巴瘤2例。病变位于回肠 31例，空肠12例，十二指肠3例。现将小肠肿瘤的临床治疗分析报告如下。
　　2 治疗
　　2.1外科洽疗
小肠肿瘤的治疗原则是应尽早手术，但对于行各项检查后诊断不明确，临床上又高度怀疑是小肠肿瘤者须尽早行腹腔镜或剖腹探查。早期手术是最有效和最可靠的诊断和治疗手段。
　　术中仔细探查，以防遗漏多发病灶、小病灶，必要时可借助术中内镜检查。对恶性肿瘤应按根治的原则行根治性切除，如肿瘤已转移或侵犯周围脏器时，有条件者可联合脏器切除，以提高手术切除率及术后生存率。常用术式包括：
　　2.1.l 肿瘤局部切除术 对于小的或带蒂的良性肿瘤或病变局限于黏膜层、无淋巴结转移的早期恶性肿瘤，可将肿瘤连同周围肠壁组织-起作局部切除，此术式虽然创伤小、操作简单方便，但对恶性肿瘤患者，有较高复发风险，目前较为少用。
　　2.1.2 病变小肠局段性切除术 是空回肠良性肿瘤的标准术式，对空回肠恶性肿瘤，如病变仅限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移也可采用此术式。间质瘤常用此术式。
　　2.1.3 胰十二指肠切除术 主要适用于十二指肠恶性肿瘤，若肿瘤未侵及十二指肠球部可行保留幽门的胰十二指肠切除术。由于十二指肠与胰腺关系密切，恶性肿瘤易侵及胰头，因此此术式被认为是十二指肠恶性肿瘤的标准术式。
　　2.1.4 空回肠恶性肿瘤根治性切除 如疑为恶性肿瘤或已证实为恶性肿瘤，如无其他脏器转移，局部浸润不重，则应按恶性肿瘤进行根治性切除，肠袢切除的范围宜大一些，应距肿瘤两端10cm以上，并切除相应的肠系膜，清扫系膜淋巴结。如术中病变性质不明者，可送冷冻检查以明确诊断。若仍不能明确诊断，而肿瘤又大于8cm者，按恶性肿瘤处理。对恶性肿瘤有肝脏等腹腔内其他脏器有转移的，能够联合转移病灶切除者，力求根治切除。 转贴于 　　2.1.5 右半结肠切除术 如肿瘤位于回肠末端可行该术式，但同时应行相应区域系膜淋巴结清扫。
　　2.1.6 姑息性手术(包括短路手术和局部肠段切除) 恶性肿瘤有多脏器转移，局部浸润尚可行姑息性肠段切除，以解除梗阻或控制出血，改善症状。对于有肠梗阻现象而肿块又无法切除者应行旁路手术以解除梗阻，提高患者生活质量。若为十二指肠肿瘤，即使当时无黄疸，也应预防性施行胆肠吻合。
　　复发的肿瘤如有切除的可能应再次探查，可达到减轻症状、延长生命的目的。
　　近来较多报道腹腔镜下行小肠切除术，其优点在于创伤小，诊断与治疗可同时进行，术后当天可进食及减少住院时间。
　　另外，对单个小肠肿瘤直径超过5cm，尤其伴有出血、穿孔等并发症者常为恶性肿瘤，即使术中冷冻切片提示为良性，仍应按恶性肿瘤处理。对恶性肿瘤造成的肠穿孔，关腹前可用蒸馏水冲洗腹腔，有助于破坏腹腔内游离的肿瘤细胞、减少术后肿瘤复发机会。对恶性肿瘤有并发症的病例，术前受肿瘤及其并发症的困扰、全身情况较差者，术后还需加强营养支持治疗，以利康复。
　　2.2其他治疗
恶性肿瘤术后应辅以化疗，小肠癌可选用氟尿嘧啶、顺铂、长春新碱。基质瘤可选用格列卫。.恶性淋巴瘤应根据病理组织学类型选用相应的化疗方案。对放射治疗敏感的肿瘤，可采用术中内照射和术后外照射的方法进行放射治疗，以消灭残留的瘤组织而提高疗效。但国内外许多的研究往往是回顾性的，也显示除了淋巴瘤以外，化疗对小肠其他恶性肿瘤的疗效相当有限，而且由于缺乏大样本的前瞻性资料，化疗在治疗小肠恶性肿瘤中的确切价值有待进一步评估。
　　3 预后及随访
　　小肠原发性恶性肿瘤发病率很低，无特异临床表现，诊断困难。作出诊断时肿瘤往往处于进展期或已发生转移，所以预后较差。大多数的资料显示小肠恶性肿瘤的5年生存率多在33%～40%之间。预后与肿瘤是否有远处转移和手术方式有关。一般而言，小肠恶性肿瘤中，腺癌预后最差，恶性淋巴瘤次之。预后情况除了与肿瘤的生物学特性有关外，还与其生长部位有关，一般情况下肿瘤位置愈高，预后愈差。
参 考 文 献
[1]杨淑萍.原发性小肠肿瘤31例临床分析. 现代肿瘤医学，2007年06期.
[2]李蓬，莫新发，王金林，庞泓，刘绍虔.原发性小肠肿瘤诊断治疗的临床分析(附58例报告)[J];岭南现代临床外科;2004年02期.
[3]余汉毅，李远东，肖宏卫.小肠原发性肿瘤33例临床分析[J];肿瘤防治杂志;2003年06期.
[4]李蓬，莫新发，王金林，庞泓，刘绍虔.原发性小肠肿瘤诊断治疗的临床分析(附58例报告)[J];岭南现代临床外科;2004年02期.转贴于