关于中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理

【摘要】中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的疗效已得到临床认可，而且操作简便，病人无痛苦，易于接受。如果操作不当，既达不到应有的疗效，也会给病人造成一定的痛苦。我科自2004年以来采用结肠透析机清洗结肠联合中药汤剂保留灌肠治疗此病收到较好的疗效，而且安全，现报告如下。
【关键词】中药；灌肠；慢性结肠炎

　　慢性结肠炎是一种非特异性的炎性肠病，特点是病程长、反复发作、迁延难愈。属中医“泄泻”、“便血”等范畴。中药保留灌肠具有药液直接作用于病变部位，有利于肠道吸收、促进溃疡愈合，又可避免药物因口服引起的胃肠反应等优点。慢性结肠炎的治疗多以内科治疗为主，经治疗，病情大多数可以得到控制，症状和阳性体征消失，但停药后病情可在短时间内复发，给患者带来极大痛苦。笔者自拟中药方剂内服联合灌肠治疗慢性结肠炎，取得满意的临床效果。
　　1临床资料
　　1.1观察对象:①治疗组:临床确诊64例，其中男38例、女26例，年龄在28~56岁，平均年龄40岁，病程最短的18m，最长的14年。②观察组:临床确诊52例，其中男32例，女20例，年龄在25~59岁，平均年龄42岁，病程最短的1年，最长的13年。
　　1.2临床表现:为持续性或间歇性，反复发作腹痛、腹泻和粘液血便或便秘，腹泻交替反复持续半年以上。大便培养2次以上无致病菌生长，无肠道寄生虫感染，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查粘膜出血，水肿，溃疡形成或X线钡灌肠有结肠粘膜粗乱等变化。
　　1.3治疗方法:药物配制:大黄30g、黄连30g、黄柏30g、白及15g、黄芩20g、白头翁30g、苦参8g、桃仁20g、葛根40g，开水煎沸20分钟，取煎好的中药150ml加0.1g利多卡因，保持药液温度39~41℃。
　　1.4灌肠方法:①物品准备:灌肠用物1套(16号导尿管1根、一次性灌肠袋1个、液体石蜡、温度计1个、中单、一次性手套)热水袋1个。②操作方法:嘱晚睡前，排空二便，遮挡，取左卧位，将药液(39℃)装入一次性灌肠袋内挂在离床高60cm备用。润滑肛管，将肛管经肛门轻轻插入25~30cm，以30滴/min的速度滴入，热水袋(水温60°)放在输注管下，给病人保暖。③滴完后嘱患者抬高臀部，漫漫拔出肛管，嘱病人休息，尽量使肠腔内的中药保留足够的时间。④每日1次， 1个月为1个疗程。
　　1.5疗效标准:参照《广东常见疾病诊断与治疗标准》，显效:症状消失，结肠镜检示:结肠内粘膜病变恢复正常或留有瘢痕;有效:症状消失，结肠镜示:结肠内病变粘膜仅见轻度炎症改变;无效:症状无改变或结肠粘膜病变加重。
　　2护理
　　2.1心理护理:由于此病病期较长，反复发作，久治不愈，病人心理压力很大。护士应多与病人沟通，详细介绍本疗法的优点及坚持治疗的必要性，并介绍同类病人的治愈情况，消除病人的恐惧与紧张情绪，增强其坚持治疗的信心，积极配合治疗。
　　2.2饮食调护:治疗期间，饮食以易消化、少纤维、高蛋白、高热量食物为主，少食多餐。大肠湿热者要忌辛辣刺激性食物;脾虚及脾胃不和者禁食生冷、油腻、坚硬食物;腹痛腹泻者宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物。注意戒烟酒，饮食要节制。 　　2.3病情观察:操作过程中，要严密观察病人的面色、脉搏，询问病人有无腹胀、腹痛等不适，并给予相应处理。对初次灌肠感到不适而出现直肠、结肠刺激症状，如腹泻、下腹坠胀者，应及时停止治疗。操作结束后，注意控制药液的保留时间，观察病人排便情况，如次数、颜色、量、性状，以评估治疗护理效果。
　　3讨论
　　慢性溃疡性结肠炎是与免疫、遗传等诸多因素相关的结肠和直肠炎症性疾病，主要限于大肠粘膜和粘膜下层，临床以腹痛，腹泻、粘液脓血便、里急后重等为主要表现，中医学属“泻泄”、“久痢肠癖”、“腹痛”、“肠风”等范畴。采用益气健脾之中药以治脾胃虚弱之本，以活血化瘀，温阳去湿之法调理脏腑气机，以使正气胜，邪气除，健脾助运，水湿得化。
　　慢性结肠炎病程绵延，常反复发作，采用中药汤剂及中成药制剂保留灌肠治疗此病，不仅疗效满意，方法简单，且未发现对患者肌体有损害。灌肠方中地榆、仙鹤草、白及收敛止泻止血，消肿生肌;乌贼骨收敛收湿止血，制酸止痛;白花蛇舌草、黄连清热燥湿解毒，全方配伍具有清热燥湿，解毒生肌，收敛止泻止血之功。云南白药是治伤之要药，取其抗炎、化瘀、止血、愈伤的药理作用，取康复新液通利血脉、养阴生肌、收敛溃疡之功效。中药汤剂及中成药联合使用加强了清热燥湿，收敛止泻，化瘀生肌，解毒消肿，止痛止血之效。经多年的临床实践证明中药汤剂加中成药制剂保留灌肠治疗慢性结肠炎疗效显著。方法简便，易行，无创伤。
　　综上所述，临床护理工作中，要避免以上灌肠中的各种不利因素的影响，减少不良情况发生，才能使药物在肠道内存留时间达6小时以上，充分发挥药物作用，从而达到有效的治疗目的，缩短疗程，减轻病人痛苦。
　　参考文献
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