关于代斯6%羟乙基淀粉用于急诊抢救失血性休克的临床观察

【摘要】目的：观察代斯6%羟乙基淀粉对急诊抢救失血性休克的治疗作用，并与706代血浆比较，探索优效的院前失血性休克容量复苏方法。方法：院前出诊及自行来诊的急诊失血性休克患者，观察52例急性失血性休克患者应用国产6%羟乙基淀粉与对照组706代血浆的治疗扩容作用，分别测定用药前、用药后1、2小时的平均动脉压、尿量，治疗组与对照组比较，自身前后对照；结果 ：给药后平均动脉压和尿量比用药前明显增加P &<0.01~0.05，30 分钟和 1、2小时时相点显著高于对照组 P&<0.05 ，2小时后相差不显著；治疗组平均用药量也低于对照组。结论：代斯6%在抢救急性失血性休克中的容量复苏有明显的治疗作用，且优于单纯的羟乙基淀粉，有积极的临床应用价值。
【关键词】代斯6% 羟乙基淀粉；失血性休克; 急诊抢救

　　严重失血性休克时出现明显血流动力学紊乱 ，导致重要脏器灌流不足 ，能量代谢障碍 ，及时有效地进行液体复苏对失血性休克的预后有重大影响。传统急诊抢救休克复苏液体有晶体液和胶体液，在胶体液中常用706代血浆（即单纯的羟乙基淀粉），国产代斯6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液近年来用于急性失血性休克。2008年7月~2009年10月我院急诊科应用国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（商品名代斯），观察对失血性休克的治疗效应，与706代血浆进行对照，现将观察结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料：急诊抢救失血性休克52例，均符合失血性休克诊断标准，其中男性35例 ，女性17例; 年龄 15~52 岁（ 34.3 ±15.4）。出血原因：创伤致多发伤26例 ，血气胸8 例 ，上消化道出血 12例，宫外孕破裂出血6例 。
　　1.2治疗方法：入选患者均符合失血性休克诊断标准 ，随机分为治疗组26例和对照组26例，于用药前给予持续心电监护，无创血压监测，持续持续氧饱和度监测，留置尿管记录尿量。治疗组立即给予国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（商品名代斯）（杭州民生药业集团生产）静脉滴注，对照组输入单纯等渗羟乙基淀粉液 ，治疗期间禁用血管活性药物、输血及其它液体 ，每 5 分钟测 1 次血压、心率、尿量，至相邻两次血压 收缩压 达110 ±6 mmHg停止用药并计算用药量和用药时间 ，停止用药后30分、1、2小时再测定平均动脉压 MAP 、尿量。
　　1.3统计学方法：实验数据以 x ±s 表示 ，组间比较采SPSS13.0 统计分析软件进行方差分析。以 P &< 0. 05 为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1给药后平均动脉压比用药前明显增加 P &<0.01~0.05 ，30 分钟和 1小时时相点显著高于对照组 P&<0.01 ，2 小时相差也明显高于对照组P&<0.05（见表1）。
　　2.2治疗组平均用药量（475±274）ml，平均输入时间40±16.04min，均低于对照组（P &< 0. 05），用药量和用药时间的变化（见表2）
　　 　　 3讨论
　　失血性休克是急诊常见危重症之一，及时有效的容量复苏对失血性休克的预后有重大影响。目前休克的复苏液体种类主要有晶体液和胶体液。晶体液包括平衡盐液、等渗盐液和高渗盐液等。常用的胶体液有血浆、清蛋白、右旋糖酐、HES、明胶等[1].其中白蛋白、右旋糖酐以及明胶等由于过敏反应发生率高以及对凝血功能、交叉配血等的影响目前在重症患者中的使用越来越少[2]。HES由于过敏反应少和肾功能损害轻微 ，不影响血型鉴定 ，并且对血液其他方面无明显不良反应 ，可稳定内皮细胞膜 ，抑制中性粒细胞的黏附等作用 ，临床使用效果较好[3]。
　　本研究应用国产6%羟乙基淀粉抢救急诊各种原因导致的急性失血性休克，并与对照组706代血浆的治疗扩容作用比较，治疗组给药后平均动脉压比用药前明显增加 P &<0.01~0.05 ，30 分钟和 1小时时相点显著高于对照组 P&<0.01 ，2 小时相差也明显高于对照组P&<0.05；治疗组平均用药量（475±274）ml，平均输入时间40±16.04min，均低于对照组（P &< 0. 05）。提示国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液其抗休克作用优于单纯的羟乙基淀粉 ，对于失血性休克的治疗有明确疗效。
　　国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液是国内研发的第三代人造胶体，主要活性成分为中分子HES，平均分子量为200KD，可有效补充血管内液，其溶液中的电解质成分与生理盐水相同 Na 154 mmol/L ，Cl154 mmol/L ，输注 6 %羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液后 ，其生理盐水透过血管壁进入了淋巴或组织液循环中 ，而淋巴液循环池的容积大约是血浆的 3 倍。作为胶体溶液 ，羟乙基淀粉进入血管后不能自由出入血管壁，且其在血管存留半衰期达 4~6h ，因此扩容效应持续时间长 ，适合长时间扩容的选择[4]。与其他人造胶体溶液相比，对肾功能及止血机制无影响[5]，6 %羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液是新一代羟乙基淀粉 ，具有扩容效果好及安全性高的优点[6]；国产品质量可靠，疗效确切，价格较进口产品（万汶）低廉，不失为急诊抢救急性失血性休克病人的一种有效容量复苏药物。
　　参考文献
　　[1]WU Z H . Modern concept of fluid replacement in surgial patients[J]． J . Surg concept pract.(外科理论与实践) ．2004 ，9(4)：343-344
　　[2]于坤，龙村，胡金晓，等．不同血浆代用品用于心脏直视手术治疗的临床研究．[J]. 中国体外循环杂志．2007，5(3)：142-145
　　[3]周欣，张欣乐．羟乙基淀粉液临床研究进展．中国药学杂志．2007：42(9)：646-648
　　[4]姚文章，孙士锦，颜婕，等．国产羟乙基淀粉（200/0.5）容量替代治疗的有效性评价．重庆医学．2006，35(7)：652-654
　　 [5]吴利东，朱晓红，盛红广，等．国产胶体液用于急性等容血液稀释对肾功能的影响．中国临床医学，2010，17(2)：251-253
　　[6]陈绍荣，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液容量替代治疗的疗效与安全性．医学导报．2009，28（7）：9-879-880