【关键词】老年;带状疱疹;中药;外敷;护理
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种疼痛剧烈的急性疱疹性皮肤病。主要临床表现为不同程度的全身不适、局部皮肤疼痛。老年患者机体免疫功能低下，带状疱疹局部疼痛明显，病程较长，后遗神经痛较常见[1]。2006年12月~2011年1月，我科收治带状疱疹患者64例，在本院中医科的配合下，采用西医治疗与中药外敷相结合，防感染及相应的护理，取得了较满意的效果。现就护理配合介绍如下。
1临床资料
1．1一般资料 64例老年带状疱疹，其中男58例，女6例；年龄67~93岁，平均年龄78岁；27例伴有高血压病史，21例伴冠心病病史，其余病例伴糖尿病或脑梗死等病史；临床表现：除2例外均出现皮疹、局部疼痛、烧灼感；发病部位：有37例疱疹在上季肋部及肩胛背部，25例疱疹在胸部皮肤，排除疱疹在面部患者。
1.2治疗方法：地塞米松、阿昔洛韦静脉滴注；本院保密方中药研粉外敷1-2周，隔日换药；停止外敷后行TDP照射每口1~2次。
1．3结果 64例患者56例疼痛完全消失，疱疹消退；6例患者疼痛明显减轻，疱疹消退60％以上；2例患者疱疹消退但疱疹处仍有痛觉。
2护理
2.1外敷中药护理 敷药前用温开水小心清洁患处皮肤，注意不要将疱疹擦破；局部渗液较多者，可消毒后用5号半针头小心刺破，以无菌干棉签轻轻滚压，吸出过多渗液。中药粉以温开水调至适宜的糊状，过干或过稀均不利粘着，趁温热均匀敷于患处，厚度以0.5-1㎝为宜，过薄将影响效果，过厚会增加患者的不适。尽快以弹力绷带或外科石膏绷带包扎，注意松紧适宜，整个操作中注意保护患者的隐私及保暖。
2.2疼痛护理 疱疹后遗神经痛属于慢性神经性痛[2]。老年人由于神经组织修复过程减慢，疼痛亦较持久[3]且剧烈难忍，可整夜不能入眠，有时皮损已完全消退而后遗神经痛可持续数月至数年[4]。患者的睡眠、情绪、劳动能力和生活自理能力均在不同程度上受疼痛的影响。在临床评估中首先评估睡眠与生活自理能力受的影响，对疼痛正确评估，有针对性地采取措施，帮助患者减轻疼痛带来的影响，如教会患者自我放松，白天帮助患者分散注意力，晚上给予适当的镇静剂，以促进睡眠，尽量将疼痛降到最低。
2．3皮肤护理 老年患者皮肤损害面积往往较大且易继发感染，要注意保持病房环境清洁，减少探视；劝告患者切勿搔抓皮肤，穿宽松柔软棉质内衣，保持局部皮肤清洁；健侧卧位；以防疱疹破溃及继发感染[5]。 停止外敷中药后外涂炉甘石洗剂，有破损及渗液较多时以过氧化氢按外科换药处理。并辅以红外灯照射，直至皮损处干燥结痂。
2.4用药护理及病情观察 老年患者多同时患多种疾病，由于生理及病理的原因，易出现并发症及药物不良反应，要注意对全身症状的观察，观察有无消化道出血等药物不良反应及局部皮肤感染等并发症。
2．5 心理护理 老年带状疱疹大部分神经痛先于皮疹出现，在疱疹出现前，患者对诊断有疑虑，加上疼痛不适，容易焦虑，护士要讲解有关疾病知识，使患者对该病有正确认识，消除顾虑；做好基础护理，特别是皮肤护理；关心患者，鼓励和帮助患者树立战胜疾病、恢复健康的信心和决心。
2．6 饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并忌酒及辛辣刺激性食物，忌鲜鱼鲜虾等其他海产品，防瘙痒疼痛加剧。有基础疾患者给以相应的饮食调整，以利疾病尽快康复[6]。
3小结
中西医结合治疗老年带状疱疹虽然取得较好的效果，但老年带状疱疹皮疹治疗较易，神经痛后遗症治疗困难。有的甚至终生伴随。在采用综合治疗护理的同时，要借鉴国外经验，增加教育项目，帮助患者认识神经病理性疼痛，接受现实，更好配合治疗；学会与疼痛共存，调整心理和减少疼痛对生活的影响，提高生活质量，努力回归到正常的生活秩序。如何对老年带状疱疹患者进行有效的教育是我们努力的方向。
参考文献
[1]章毓秀，米德健.中西医结合治疗老年带状疱疹66例[J].江苏中医药，2002，23(10）：36-37
[2] 陈扬．疱疹后遗神经疼发病机理与治疗的研究进展[J]．国外医学皮肤性病学分册，2002，2(1):19-51
[3] 郑捷，全尧卿，李卫平等．水痘一带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系[J]．中华皮肤科杂志，1995，28(1)：22-24
[4]许卫平，龚炯．带状疱疹后神经痛相关因素临床分析[J]．中国皮肤性病学杂志，2003，17(4)：245-246
[5]冯和平，常建民．带状疱疹309例临床分析[J]．临床皮肤科杂志，2007，36(6)：355-356
[6]吴金华.老年带状疱疹患者的护理体会[J].中国医药指南，2008 ，6(16):79-81