作者：郭建虎 赵丹东 毛登峰
【摘要】 目的 探讨左半结肠癌性肠梗阻的手术治疗方法。方法 对106例左半结肠癌性肠梗阻手术治疗中的56例采取顺行结肠灌肠一期癌肿切除，近远端肠管吻合术治疗。结果 56 例结肠癌性肠梗阻患者采取顺行结肠灌肠一期切除吻合术治疗。55例痊愈出院，1例术后并发低蛋白血症、切口哆开及心脏病死亡。无发生吻合口瘘。结论 顺行结肠灌肠一期切除吻合术，方法简单，疗效好，术后吻合口瘘发生率低，是可靠的治疗方法。
【关键词】 左半结肠癌 肠埂阻 一期吻合 顺行灌肠
结肠癌致急性肠梗阻是外科常见的急腹症，是结肠癌晚期临床表现之一。成年人中约有53%的急性机械性肠梗阻是肿瘤所致，其中，结直肠癌占84%[1]。由于起病隐匿，发展缓慢，易被人忽视，一旦达到完全梗阻阶段，临床处理非常棘手。选择合理的术式直接关系到患者的愈后。我院自2000年～2010年对左半结肠癌性肠梗阻106例手术治疗，其中，56例采取顺行结肠灌肠一期切除吻合术，效果良好。现就临床病例资料做回顾性分析，探讨左半结肠癌性肠梗阻合理的手术治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本组56例，男32例，女24例，年龄56～78岁，平均67.3岁，合并冠心病16例，高血压22例，糖尿病12例。病程2～6天。病变部位及肿瘤分期见表1。
表1 病变部位及肿瘤分期（例）
1.2 治疗方法: 积极保守治疗，禁食胃肠减压、灌肠，应用抗菌素、补液、支持、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，控制血压、心肺功能及血糖，及早行手术治疗。手术采取正中或左旁正中切口，消毒铺巾后，在腹壁上粘贴一个带袋套的护皮膜，袋套置于患者左侧。探明病情后，将小肠拉出腹腔予以保护。将肿瘤部位肠管及系膜游离，在肿瘤远端5cm处切断肠管，远端肠管缝合荷包线，放入吻合器头并收紧结扎荷包线。将肿瘤及近端肠管拖出切口置于保护膜袋内，切开肿瘤上端肠壁，肠管内的内容物则能顺利排出。再将小肠内容物挤出，腹胀基本解除。以1%利多卡因做肠系膜根部封闭。处理阑尾系膜并切除阑尾，自残端插入一根Forley导尿管，气囊充气，荷包固定。尿管连接输血器，快速注入大量生理盐水约5000～10000ml，待冲洗液转为清亮，再滴入甲硝唑液250～500 ml冲洗并适量保留，使肠道内达到满意的清洁无菌，肠道无充血水肿。切除肿瘤及其上端足够长的肠管连同护皮膜一并去掉。清扫淋巴结，近远端肠管行侧端吻合。关闭后腹膜。拔出尿管，处理好阑尾残端。5-FU液冲洗腹腔。留置引流管后关闭腹腔。
2.1 治疗结果：本组56 例结肠癌致急性肠梗阻患者均采取顺行结肠灌肠一期癌肿切除，近远端肠管吻合术治疗。55例痊愈出院，1例术后并发低蛋白血症、切口哆开及心脏病死亡。无发生吻合口瘘。
2.2 病理结果：低分化腺癌18例，中分化腺癌23例，高分化腺癌11例，粘液腺癌4例。Dukes分期：A期1例，B期30例，C期23例，D期2例。
3 讨论
结肠癌性肠梗阻是中老年患者肠梗阻的常见病因之一，其发病率不断升高，是目前临床老年患者急性肠梗阻的首要病因[2]。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻，结肠内大量积气积液，肠壁张力大，血运及胶原代谢差，水肿明显，且有大量的产气杆菌，容易造成穿孔及腹腔污染，易发生吻合口漏，可引起致命性粪腹膜炎，病死率高达25%～45%。因此以前多主张左半结肠癌急性肠梗阻以I期造瘘，Π期切除闭瘘术，或I期切除，近端肠造口，Π期闭瘘术[3]。其缺点是病人要经受两次手术打击，降低生活质量，增加了肿瘤细胞在体内存留和扩散的时机，有些病人甚至失去了根治的机会。有文献报道，大肠癌I期切除吻合术和分期切除5年生存率分别为30-48%和21-21.43%，差异显著[4]。
结肠癌致肠梗阻的治疗原则是切除肿瘤，解除梗阻，恢复肠道的连续性，最理想的治疗是一期切除吻合术[5]。以前的术式，对于左半结肠癌，尤其是降乙状结肠癌，难以达到治疗目的，术后并发吻合口瘘的发生率高。我院10年来，开展了顺行灌肠一期切除吻合术治疗左半结肠癌性梗阻，避免了两次手术给患者带来的痛苦，减轻了经济负担。大大降低了术后吻合口瘘的风险，提高了手术成功率和病人的生活质量。本组手术病例无吻合口瘘发生，治疗效果满意。因此，采取顺行灌肠一期切除吻合术治疗左半结肠癌性梗阻是可靠的治疗方法。
参 考 文 献
[1]Kuo LJ， Leu SY， Liu MC， et al. How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer? Dis Colon Rectum， 2003，46:1646-1652.
[2]罗东林，张胜本，刘宝华等. 老年肠梗阻的临床特点及其治疗（附150例报告）[J]. 中国普外基础与临床杂志，2002，9（6）：436-437.
[3]邱成志，周志平，洪元。大肠癌并发急性梗阻治疗体会. 实用外科杂志，1996，12（10）：680.
[4]Chiappa A ，Zbar A， Biella F， et al One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer Am Surg ，2000，66(7):619-622.
[5]张明祥. 老年结肠癌性梗阻诊疗体会[J]. 中国普通外科杂志，2004，13（5）：398-399.