关于50例脑外伤的院前急救与处理

【关键词】 脑外伤 院前急救 处理
　　2003年01月～2009年12月，我院120接诊非原地死亡的脑外伤患者50例，经及时有效的院前救护，均安全转送至医院接受继续治疗，现报道如下：
　　1 临床资料
　　50例脑外伤患者，男性31例，女性19例，年龄最小12岁，最大68岁，平均39岁。其中脑震荡16例，治愈8例，好转6例，未愈2例。颅底骨折19例，治愈4例，好转8例，未愈4例，死亡3例。复合外伤伴颅内出血15例，好转3例，未愈7例，死亡5例。（50例患者入院后均经头颅CT确诊）
　　2 出车前的充分准备
　　2.1器械物品的准备：除备有常用的氧气瓶，简易人工呼吸器，气管导管，多功能监护仪，除颤器等急救器械物品外，另备夹板，绷带，清创缝合包等外伤专用急救物品。
　　2.2药品的准备：备齐甘露醇、平衡盐、葡萄糖注射液、速尿、地塞米松、止血敏、立止血、肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米、纳洛酮、胺碘酮等急救药品。
　　2.3出诊人员的准备：120接诊的患者病种繁多，情况复杂，我院安排了富有工作经验的全科医生和在急诊科工作3年以上的护士随车出诊。
　　3 出车时的准备
　　120急救车在接到120电话后5分钟内发车，迅速赶奔目的地，途中随车医生电话询问患者的情况，一方面指导现场人员如何临时处理现场的情况，另一方面评估患者的病情，准备下车可能用到的物品。
　　4 现场急救与处理
　　急救车到达目的地后，医务人员携带好可能用到的所有器械物品下车，根据当时的环境和患者的情况将病人安置于担架上，医生视病人病情急缓顺序进行抢救、简单的清创缝合止血、固定肢体等初步处理，护士注意监测患者的生命体征，等随时向医生汇报病情，注意倾听医嘱，复述2遍确认无误后快速执行医嘱。如患者出血较多，血压低于90/60mmHg，出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷等低血容量性休克征象时，应予局部止血，酌情应用止血敏、立止血等止血药，应用代血浆、平衡盐、氯化钠等扩充血容量、纠正休克，必要时给予多巴胺升压。若患者出现喷射状呕吐，意识改变等高颅压表现，给予甘露醇等降颅压，观察瞳孔大小，对光反射、神志、生命体征等，特别注意防止脑疝的出现。若患者出现躁动不安，影响治疗时，可适当给与肢体固定。如患者出现呼吸心跳骤停，应按照心肺复苏指南的最新标准进行抢救，立即予畅通气道，人工呼吸，胸外心脏按压，按压与呼吸的比例为30：2，并应用盐酸肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼克刹米、地塞米松、纳洛酮等强心剂和呼吸兴奋剂。同时处理好原发病。整个抢救过程中医务人员应保持沉着、冷静，处理问题规范、迅速、有条不紊。 5 转送准备
　　患者生命体征平稳，即可决定转送至医院，如有以下情况者：一，出血难以有效控制者；二，出血虽已控制，但出血量较多，虽经止血扩容，升压药等措施血压仍持续较低者；三，出现过呼吸心跳骤停者；四，经积极抢救仍出现生命危险者，应将患者的病情向家属阐明，以便家属了解并理解转送途中可能出现的意外，在转运的同时让家属在随车携带的病危通知书上签字。同时视病人具体情况，电话通知院内急诊科或脑外科准备抢救物品。
　　6 安全快速转运与护理
　　当救护车在现场等待时，应打开车内空调，特别是在寒冷的冬季，一般保持车内25摄氏度左右的恒温，在担架上铺一层较厚的褥子，最上面铺一层一次性中单。有输液的肢体用夹板或硬纸板给予固定，防止针头脱出，药液渗漏。现场将病人平稳托放于铲式担架上，覆盖被子做好保暖。行车途中一般医生位于患者的右侧，护士位于患者的左侧，应加强观察，保持输液畅通，必要时加压输液，以达到理想的滴速，满足病情需要。视病情给予吸氧，监测脉搏、血压、面色、神志、瞳孔等。到医院后直接护送患者至急诊科或脑外科病房，由院内医护人员接诊并将院前病情、急救处理、用药、护理措施予以详细交待，待交接班完毕后随车医生护士方可离开患者。
　　7 出诊后的处理
　　出诊任务完成后，护士填写出诊护理纪录，医生填写出诊病历，并与现场带回的病危通知书等医疗文件一起保留存档。护士应立即将救护车内所有药品补齐备用，注意氧气瓶中氧气是否充足，多功能监护仪、除颤器、呼吸机的电量是否充足等，并打扫好车内的卫生，定期消毒，以备下一次出诊应用。
　　8 小结
　　急救过程中人员、车辆、物品、药品的充分准备是急救成功的前提，参与急救的医护人员应具备丰富的工作经验，娴熟的急救技术是急救成功的保证。现场急救的医生应头脑清醒，处理问题简明有效；要对病情解释到位，确保患者及家属的知情权，护士应特别注意无菌操作及查对制度，既要提高院前抢救成功率，又要避免发生医疗纠纷，提高应急能力，使患者生命在第一时间赢得抢救机会，降低死亡率。
参 考 文 献
[1]王庆玲.急诊护士应对灾难的现状分析及对策[J].护理管理杂志，2010，3（10）：205.
[2]胡冬梅，王玲，许小红.急诊科急救药品的使用与管理，2011，1（11）：49.转贴于