关于胎膜早破产妇的护理要点

胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破（premature rupture membranes）。胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交均可成为胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂和早产。子宫收缩不协调可导致胎儿窘迫。母体也可发生宫腔内感染。
　　1 胎膜早破的原因
　　1.1 感染 以往认为胎膜早破的感染时继发于胎膜破裂之后，由阴道或宫颈内微生物上行性感染所致，但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素。
　　1.2 子宫颈机能不全 子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺弦状，是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因。此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向，当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂。
　　1.3 骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素，骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称。
　　1.4 创伤 妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及性交都可能引起胎膜早破。
　　1.5 其它 胎膜结构发育异常及孕妇的营养和膳食与胎膜早破有一定关系。
　　2 胎膜早破的诊断
　　孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；肛查时上推先露部，另 手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH值＞7～7.5。
　　3 护理
　　3.1 心理护理 由于胎膜早破的患者常以急诊入院， 产妇处于焦虑、紧张， 不知所措， 我们对产妇的生理、心理情况进行了解， 评估产妇的生理、心理状况， 对分娩的方式进行教育、指导，给予产妇以心理、生理、情感支持， 最大限度调动产妇的主观能动性。
　　3.2 胎音监护 胎膜早破时即刻听取胎心音，进行胎心监护，同时观察流出液的性状，肛查或阴道检查，了解先露部的高低，宫口情况及有无脐带脱垂。
　　3.3 卧位 根据孕周及先露部的高低决定孕妇卧位，胎位异常，胎露尚未衔接，如臀位，胎头高浮注意绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂，最佳为侧卧位，因侧卧位时由于髂骨的自然垫高孕妇无不适，不增加腹压。本文中发生的脐带脱垂即为胎头高浮孕妇平卧所致。如胎位正常，胎头已衔接，嘱患者注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。
　　3.4 预防感染 胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础，如果破膜时间大于12h，预防感染，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗；要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施。护理措施有：（1）保持病房空气新鲜。（2）产妇外阴每天用1∶15碘伏液擦洗2次；会阴垫巾要消毒后再用，保持外阴清洁，勤换内衣内裤。（3）密切注意观察体温变化，测体温每天4次，如体温超过37.5 ℃应及时报告医生。
　　3.5 抑制宫缩的保胎药物的运用
　　80%～90%在破膜后24h自然发动宫缩，如果孕龄小于37周，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用β2受体兴奋剂舒喘灵4.8mg，口服，每日3次，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500 ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100ml，以后以80ml/h的控制速度滴入。要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时给予效果评价。 　　 3.6 促进胎肺成熟
　　对有早产可能者可给予促胎儿肺成熟治疗，常用地塞米松6mg，每日2次肌注，连用2d。
　　3.7 加强基础护理，保持病室空气清新
　　用1：25碘伏产妇外阴每日擦洗2次，勤换消毒卫生垫，勤换内衣裤，每日测量4次体温，有异常及时通知医生。进食易消化、营养丰富的饮食，多饮水。向患者及家属说明情况，以使其减轻焦虑，配合治疗。
　　3.8 注意事项
　　对胎膜早破的孕妇在宫口开全后，胎头娩出后，先不要急于娩出胎肩，应先以左手自鼻跟向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管清理新生儿口鼻腔的黏液和羊水。
　　3.9 其他
　　胎头髙浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，立即做好术前准备。
　　4 预防
　　胎膜早破可给胎儿及母亲带来严重后果，因此要注意预防，加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的维生素、钙、锌等营养素，宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术，并注意休息。
　　5 讨论
　　胎膜是由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成。正常情况下为一层坚韧的组织， 产前不易破裂。但下生殖道感染， 羊膜腔压力升高， 宫颈内口松驰致羊膜腔内压力不均， 创伤及胎膜结构发育不良。孕妇膳食中微量元素铜、锌与维生素C 等摄入不足引起其弹性改变等诱因可发生早破。其对妊娠不利的影响是早产率升高， 围产儿死亡率增加， 脐带脱垂发生机会增多， 宫内感染率及产褥感染率皆升高。胎膜早破重在预防， 一旦发生很难继续妊娠。采取及时处理和有效地护理， 对降低早产率及围产儿死亡率有着重要作用。