【关键词】老年性阴道炎；替硝唑栓；倍美力软膏；联合治疗
老年性阴道炎是老年妇女常见病、多发病之一，见于绝经后的妇女，发病率较高，且易反复发作，治疗颇为棘手，现搜集整理本院自2005年6月—2009年6月间采用替硝唑栓联合倍美力软膏治疗老年性阴道炎150例，收到了满意的疗效，总结报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例共150例，均为绝经妇女；年龄46～69岁，平均57.5岁；病程7个月～15年，平均5.6年；自然绝经122例，医源性绝经28例；均经知情同意使用该治疗方案。
1.2临床表现大多数患者为绝经后外阴瘙痒、烧热感，阴道分泌物稀薄、增多，呈淡黄色水样，严重者可呈血性或脓性白带；妇科检查阴道上皮萎缩、皱襞消失、菲薄，粘膜充血、有小出血点和小溃疡；阴道分泌物涂片白细胞为+～+++，发现滴虫59例；腹部超声检查子宫内膜厚度＜5mm；排除生殖系统肿瘤及其他出血性疾病。
1.3治疗方法嘱咐患者每晚睡前用妇科洗剂清洗外阴后，用替硝唑栓1粒（0.2g）放入阴道深部，用药时间为1周；停药后同样方法换用倍美力软膏，每晚用送药器将0.75g软膏轻轻置入阴道深部，连用3周；同时注意对患者进行心理辅导、普及相应的生理知识，助其树立乐观、积极向上的人生观，加强自我护理、讲究个人卫生、减少阴道感染的机会；共4周为一个疗程，观察疗效和不良反应。
1.4疗效判断临床治疗一个疗程后，注意询问用药前后临床症状、体征的变化，按照阴道健康评分法（VHS）进行评分；检查血清激素水平（FSH、E2）变化，作腹部超声检查子宫内膜厚度的变化。临床治愈：白带正常，外阴瘙痒、阴道干燥、性交困难等症状基本消失，妇科检查阴道健康评分明显增高，阴道壁弹性明显增加、表面潮红、无出血症状， FSH值下降、E2值上升接近正常范围，子宫内膜较前增厚超过2mm；临床好转：临床症状、体征明显改善，妇科检查炎症表现明显减轻，FSH 和E2数值好转，子宫内膜增厚1～2mm；临床无效：临床症状、体征无明显改善，妇科检查炎症表现无明显减轻，FSH 和E2数值无明显变化，子宫内膜增厚不明显。
2结果
全组150例患者经该方案联合治疗1个疗程后，按照上述疗效判断标准，临床治愈138例，治愈率91.3%；临床好转13例，好转率8.7%；临床无效0例。有12例出现恶心、食欲减退，轻度乏力等不良反应，尚能忍受，1周后逐渐减轻以至消失。
3讨论
随着我国人民的生活和健康水平的不断提高，国民的寿命明显延长，我国已经开始步入了老年化社会，故老年性阴道炎的发病率亦随之增高，有报道称妇女绝经后约有30%的人会发生老年性阴道炎。 3.1疾病特点老年性阴道炎常见于自然绝经或卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起并发炎症。［1］主要症状为阴道分泌物增多，可有脓性白带，以及外阴瘙痒、灼热感；妇科检查阴道上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有时可见小出血点或浅表溃疡。
3.2药物治疗
3.2.1替硝唑栓具有抗原生动物和专性厌氧细菌的作用，对原生动物如阴道毛滴虫、溶组织内阿米巴、大多数厌氧菌和脆弱拟杆菌等均有抑制作用和抗菌作用，适用于治疗滴虫性阴道炎及敏感厌氧菌所引起的细菌性阴道病。老年性阴道炎的阴道分泌物涂片的滴虫阳性率很高，本组中为59例（39.3%）；因此使用替硝唑栓是明确的适应症。
3.2.2倍美力软膏一种主要成分为结合雌激素的白色软膏，1942年就获得美国食品和药品管理局(FDA)的批准，用于治疗女性围绝经期综合征。多年研究获知，倍美力软膏含有硫酸雌酮和硫酸孕烯雌酮，表面涂敷或阴道内给药可以刺激阴道细胞上皮细胞发育，增加阴道粘膜上皮厚度，促进阴道分泌；最新研究表明，阴道内局部使用倍美力软膏产生的FSH水平升高超过了口服同等剂量的效果，适用于治疗萎缩性阴道炎、性感不快和外阴干皱等疾患；还可以促进钙磷代谢、调整月经周期、缓解精神紧张，培养良好的心理情绪、有效降低子宫内膜癌和心血管疾病的发生等。另外，倍美力软膏作为阴道局部用药，避开了药物经肝脏的首过效应，用药方便、安全可靠，大大提高了患者用药的依从性。
3.2.3替硝唑栓和倍美力软膏的不良反应很少且不严重常有恶心、呕吐、胃部不适等消化道反应和皮疹、瘙痒等皮肤不良反应，多能忍受且持续时间不长。本组的不良反应发生率为8%。
因此，在临床工作中，将替硝唑栓和倍美力软膏联合使用治疗老年性阴道炎，患者乐于接受、使用方便，临床疗效佳、治愈率高、不良反应较少、不易复发，是较理想的方法之一，值得借鉴和推广。
参考文献
［1］乐杰 妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，288.转贴于