【关键词】 食道支架；护理
因各种原因不能或失去手术机会的食道良、恶性狭窄和术后吻合口瘘造成的吞咽困难，使食物摄入不足或不能进食，导致病人进行性营养不良及严重衰竭而死亡。
我院自2008年8月开展了DSA定位食道球囊扩张和管腔内自膨式覆膜食道支架植入手术，使病人恢复了进食功能，收到了较好的临床效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男24例，女6例，年龄46--78岁，平均年龄62岁，均经X线钡餐检查或内窥镜检查确诊为食道良恶性狭窄，其中食道癌22例，食道术后吻合狭窄6例，食道气管瘘和吻合口瘘各1例。根据吞咽困难的程度及进食情况将其分为四级[1]（0级：不能进食；1级：仅能进食流质；2级：进食半流质；3级：进普食）。本组中0级5例，1级20例，2级5例。30例患者置入支架32枚（有2例放置2枚）。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 除常规术前准备外，空腹8h以上，咽部局麻并肌注安定10mg，阿托品4.5mg以镇静和减少分泌。
1.2.2 步骤刊号 患者平卧手术台上，在DSA定位透视下医师确定病变上下端位置并做好标记，其两端各加2—3cm为原则，插入导丝至胃内，置入导管注入造影剂，交换Amplatz导丝插入病变段，确定部位后缓慢释放，压缩的支架逐渐撑开，支架上下口超出病变包围2cm，而后将支架输送系统连同导丝一起拔出，重度狭窄患者需沿交换导丝置入球囊导管进行扩张至适当大小，退出球囊导管后再置入支架。
2 结果
32枚支架均一次顺利置入，4例食道癌放疗后重度狭窄先用球囊扩张后置入支架，所有支架扩张良好，术后即刻显狭窄部位明显扩张，吞咽困难明显好转，27例正常饮食，3例半流质饮食。随访时间最短3个月，最长9个月，其中1--9个月死亡7例，存活患者支架保持开放畅通，患者营养好转，生活质量提高，3例在术后2--6个月支架近端被肿瘤阻塞，只能进流质，需再放支架；合并气管瘘吻合瘘2例。 转贴于 3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 中晚期癌症病人往往产生焦虑和恐惧，因此要求护理人员多关心、安慰、体贴、鼓励患者，耐心做好工作，向患者及家属讲清手术的目的、意义、疗效及如何配合，以赢得患者信任，使患者术前处于最佳心理状态。
3.1.2 配合患者做好术前检查，如出凝血时间、食道钡餐、肝功、彩超、心电图等，并说明其意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史。
3.2 术中护理 患者进入手术室后，再次向其简要讲述手术过程以取得配合，取平卧位，头偏向一侧，视病人情况给以心电监护，询问有无假牙，取下假牙，松衣领[2]，术中反复推入导丝导管，对咽喉部刺激，患者出现频繁恶心呕吐，及时擦去口腔分泌物[3]，防止误入气管引起呛咳，吸引器保持应用状态；狭窄段扩张时，观察面色、呼吸、脉搏以及分泌物颜色、性质、量，鼓励患者增强信心，配合手术。
3.3 术后护理
3.3.1 病情观察 术后24h内取半卧位或平卧位，观察生命体征以及胸痛，有无呛咳、呼吸困难，及早发现肺部并发症，术后48h内观察呕吐物及大便颜色，及时发现处理大出血并发症，告知患者术后胸部不适，轻度胸闷、胸痛是短期现象，是由于狭窄部位被扩张导致内膜撕裂或内膜下组织撕裂，1-7天可自行缓解。
3.3.2 饮食指导 术后禁食2h，2h后可进流质，24h后进半流质，不宜过快过多，无特殊情况，3天后进软普食。因镍钛合金的物理性质热胀冷缩，放置支架的病人忌吞咽冷食物和冷水，以防支架变形移位，还须注意避免过食高粘性高纤维及硬质食物，以防食道支架内阻塞，进食应细嚼慢咽[4]，少量多餐，每次进食后常规饮水，以冲洗食道，避免食物残留支架上。
4 小结
通过30例食道支架置入术患者临床护理体会到，术前必须精心做好各种准备，术中熟练操作与医师配合，术后重点进行饮食指导及健康教育，鼓励患者进食，充分发挥支架的作用，促进食道内支架的近期及远期效果，从而提高患者生活质量。
参考文献
[ 1 ] 吴艳环， 王力平， 任建林， 等. 内镜置入支架并单程照射治疗晚期食管癌狭窄[ J ]. 中华消化内镜杂志， 1999， 16 (4) : 198.
[ 2 ] 郑李红， 艾丽丽. 电子胃镜监视下食管支架置入36例护理配合体会[ J ]. 邯郸医学高等专科学校学报， 2005， 18 (4) : 334.
[ 3 ] 杨美云. 胃镜直视下置放记忆合金支架治疗食管狭窄的护理[ J ].护士进修杂志， 2000， 12 (2) : 129 - 130.
[ 4 ] 王钰美， 冯国和. 带膜食管支架植入术后并发症的预防及护理[ J ]. 护理与康复， 2005， 4 (3) : 187 - 188.