婴幼儿腹泻并发肠套叠45例临床浅析

我院于1995年7月至2010年12月共收治婴幼儿肠套叠68例，其并发于腹泻者45例，66.18%。
　　1 临床资料
　　1.1性别与年龄 男38例 女17例 1岁以内 32例，占71.1% 1—3岁 12例，占28.9%，最小60天。
　　1.2就诊情况 发生肠套叠前腹泻最长达12天，最短2天，大便每日5—15次不等，为稀水蛋花样便，显黄色，黄绿色，粘有少量粘液，3例幼儿大便带红白胶状粘液，发生肠套叠后距就诊时间最长3天，最短为6个小时，平均就诊时间30小时。
　　1.3临床症状 主要表现为婴幼儿腹泻次数减少或停止，而转发为阵发性哭闹，面色苍白，精神痿靡，有上述腹痛表现者42例（93.3%），呕吐30例（66.7%），为胃内容物，血便，38例（84.4%），多为果酱样或血丝样便，肛部可扪及肿物41例（91.1%），有不同程度的脱水及酸中毒，轻度脱水15例，中度脱水28例，重度脱水2例。
　　1.4治疗及转归：本组45例中，18例采用空气灌肠治疗，复位成功8例，占44.4%，其余均手术治疗，因肠坏死行右半结肠切除二期吻合2例，在复位时用力不当致结肠浆膜撕裂5例，皆行修补术，术后死亡1例，死于肠切除术后中毒性休克，呼吸衰竭，其余均痊愈出院。
　　2 讨论
　　2.1关于诊断问题，腹泻是婴幼儿肠蠕动紊乱的一个重要因素，因此常易并发肠套叠，由于腹泻病程较长，造成患儿父母思想上的麻痹，延长就诊时间偏晚，与这些原因不无关系。我们体会到，腹泻的婴幼儿，若腹泻次数突然减少或停止而转为阵发性哭闹，面色苍白，精神萎靡，考虑到有肠套叠发生的可能，应进一步仔细检查，如果有血便，腹部扪及腊肠样包块即可确诊。
对于腹泻患儿，应反复仔细地，最好在患儿入睡时轻柔地检查腹部，如可扪及包块，对无明显血便的患儿，应常规进行确诊，对诊断不明的婴幼儿，可进行空气式灌肠检查，这样常可明确诊断。
　　2.2空气灌与钡灌肠复位问题
　　文献记载病程在48小时以内的属结肠型肠套叠，大多数可用灌肠疗法复位，本次成功率一般，可能与医务人员考虑到患儿因腹泻，肠套叠使肠壁变薄，水肿。如果压力过大怕导致肠穿孔有关，我们体会到，对于病情较重，肠套叠时间较长，诊断明确的患儿，以迅速做好术前准备，初步纠正水电解质紊乱及酸中毒，尽快手术为宜。 　　 2.3有关手术治疗的问题
　　2.3.1迅速作好术前准备，患儿入院后，立即建立良好的静脉通道，必要时作大隐静脉切开，保证输液通畅，同时接10—20ml/kg备血，以便术中输入，对脱水较重，在不能确定脱水性质时以平衡盐液按30—50ml/kg在0.5—1小时内快速静滴或推注，并按5ml/kg补入5%碳酸氢钠液，在初步改善脱水及酸中毒后即可手术，不足量在手术和术后继续补入。尽量缩短术前准备时间，早期去除梗阻更有利于各种平衡调的纠正，减少肠坏死的发生。
　　2.3.2术中注意事项：挤出套入部肠管时，用力要轻柔，持续，切忌在套叠部位两端用力牵拉，以免引起肠壁撕裂。要正确判断肠管的弹力是否存在，对于可疑失活的肠管要以等渗盐水纱布热敷2%的普鲁卡因封闭肠系膜血管周围。如果肠管色泽转红，可见肠蠕动，肠系膜血管有博动，证明肠管未坏死。我们曾遇到8例呈暗紫色，经过上述处理30—60分钟。显示活力存在而纳入，均痊愈出院，否则行肠切除一期吻合术。
　　2.4术后治疗问题
　　2.4.1进行必要的化验，根据脱水的程度，性质等给予进一步纠正，还应注意维持血液的胶体渗透压。应该指出，由于婴幼儿肾脏对出过分的水分和过量的氯化钠的能力差，不可补液过量，过量的补液比轻度脱水的危险性更大。
　　2.4.2积极治疗肠道原发病，如致病性大肠杆菌感染，菌痢等。
　　2.4.3简单的肠套叠复位术后24小时可除去胃肠减压，开始给流汁或糖水，排便后给母乳。
　　2.4.4对肠切除患儿应廷长胃肠减压及进食时间，腹胀时肛管排气，加强抗生素使用，防止吻合口瘘的发生。转贴于