巨大胎儿有关因素及预后的临床浅析

作者：郝金玉 于伟东 李芳春

【关键词】巨大胎儿 相关因素及预后 临床分析
　　新生儿出生体重（NBW）≥4000g称为巨大胎儿，NBM≥4500g称为特大胎儿，属高危妊娠。近年来巨大胎儿发生率逐渐增高，巨大胎儿分娩并发症及围生儿病死率明显增加。现对我院住院分娩的340例巨大胎儿进行回顾性临床分析，探讨诊断巨大胎儿的相关因素，分析如下。
　　1.资料与方法
　　1.1研究对象 2000年3月至2004年6月在我院住院分娩总数4560例，其中巨大胎儿340例，占分娩总数7.46%，作为观察组，其中特大胎儿7列，占分娩总数2.06%；随机选择同期住院分娩340例NBW＜4000g的足月孕妇作为对照组，观察组年龄24-40岁，平均（28.98±2.88）岁；对照组年龄24-39岁，平均（28.46±2.79）岁。两组年龄无明显差异。
　　1.2研究方法 回顾性对比两组孕产妇产次，孕周、身高、腹围、体重、妊娠合并症及并发症，分娩并发症、分娩方式、B超检测胎心双顶径（BPD）及股骨长径等因素间差别。
　　1.3统计学处理 采用t检验和x2检验。
　　2.结果
　　2.1产次 观察组初产妇285例，经产妇55例；对照组初产妇283例、经产妇57例，无明显差异（P＞0.05）。其中经产妇巨大胎儿占经产妇总数的9.8%，（55/560）。
　　2.2两组妊娠结束时孕周，见表1。
　　注：妊娠＞40周，巨大胎儿发生率两组比较有显著差异（P＜0.01）
　　2.3两组孕妇身高比较 观察组孕妇身高≥165cm者118例，对照组49例，两组比较有显著差异（P＜0.01）
　　2.4两组孕妇宫高，腹围和胎儿BPD及股骨长径比较。
　　注：宫高，腹围为平均值，两组各监测指标比较有显著差异（P＜0.01）
　　2.5孕妇本重，以体重增长指数比较。根据足月孕妇体重与身高计算体重指数：体重（kg）÷（身高cm）2×100，体重指数＞0.28为超重或肥胖[1]。观察组132例，占38.8%；对照组35例，点10.3%。两组比较有显著差异（P＜0.01）
　　2.6妊娠合并症，并发症，观察组有3例合并糖尿病，点0.88%，对照组无此合并症。观察组有56例并发妊高征，点16.5%；对照组有24例，点7.1%。
　　2.7两组分娩并发症 。
　　注：新生儿窒息为出生后Apgar评分≤7分，两组比较有显著差异（P＜0.01） 　　 2.8两组孕妇分娩方式.
　　注：7例特大胎儿均为剖宫产出生，最大本重为5515g。两组正常阴道分娩和剖宫产率比较有显著差异（P＜0.01）
　　3.讨论
　　3.1巨大胎儿发生率及诊断相关因素，巨大胎儿发生率国内报道为5%，特大胎儿为1.3%[2]，本文观察组发生率分别为巨大胎儿7.46%，特大胎儿2.06%，有关资料也表明，近年来新生儿出生体重有逐年增加趋势[3]。本文观察组临床分析表明，诊断巨大胎儿主要依据孕妇的体重，产次，身高、孕周、宫高、腹围，胎儿BPD和股骨长径以及是否合并糖尿病等相关因素。生活条件的改善，孕妇营养过度，热量摄入与消耗失衡，使服胖孕妇和巨大胎儿增多，本文资料表明，有38.8%巨大胎儿的母亲为超重者。胎儿体重随分娩次数增加，经产妇巨大胎儿发生率上升应引起重视，遗传因素主要表现为孕妇身高≥165cm，巨大胎儿发生率较高，孕40周以上，巨大胎儿发生率为53.2%，（181/340），明显高于对照组的35%（119/340）。巨大胎儿中过期妊娠者点14.7%（50/340），与对照组6.5%（22/340）对比有显著差异（P＜0.01＝。妊娠合并糖尿病，巨大胎儿发生率增高。
　　3.2巨大胎儿对母儿的影响。①孕妇妊高征发生率（16.5%）明显高于对照组（7.1%）。②因胎儿过大，分娩期并发症明显增多，头盆不称。胎儿窘迫发生率分别高达10.3%，15.3%。③新生儿窒息等新生儿疾病发生率及病死率增高。巨大胎儿使阴道助产及手术产率增加，本观察组剖宫产率高达68.2%，与对照组（29.1%）比较有显著差异（P＜0.01）
　　3.3胎儿体重预测 产前预测胎儿体重，筛选巨大胎儿特别是特大胎儿对指导产程处理，及选择娩方式至关重要。巨大胎儿孕妇宫高，腹围测量和B超检测胎儿BPD及股骨长径，观察组结果高于对照组，但根据其中单一因素判断巨大胎儿多不可靠，本文观察组中有72例因产前未明确诊断而试产，其中59例因各种原因行剖宫产术结束分娩。除考虑体重指数等相关因素外，可采用以下两种预测方法：①尚丽新等报道，选择32项指标：（子宫高度+腹围）≥140cm，B超下BPD≥9.5cm股骨长径≥7.5cm，具备其中两项指标以上可拟诊巨大胎儿[4]。②杜丽敏报道NBW计算公式：宫高×腹围+200g，对特大胎儿预测准确率可达60%以上[5]。
　　本文分析提示，必须加强孕期保健，引导孕妇合理饮食，科学营养，适量运动。尽早发现，控制治疗糖尿病，妊高征等合并症和并发症，防治过期妊娠。适时终止妊娠。减少巨大胎儿发生率，重视诊断巨大胎儿相关因素，提高巨大胎儿诊断准确率，对巨大胎儿产科处理应综合分析，放宽剖宫产手术指征，对特大胎儿首选剖宫产。尽量减少因巨大胎儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。
参 考 文 献
[1] 凌萝达，头位难产和头位分娩评分法。中华妇产科杂志，1978，3（2）；104
[2] 王若楷，李法升，刘长青主编，现代分娩学。北京：人民卫生出版社，1998。66
[3] 沈世琴，高树生，新生儿体重与优生——附13140例分析，中国优生与遗传杂志，1995，3（3）：32
[4] 尚丽新，巴来春，王少为，等，对巨大胎儿采取积极干预措施改善围产儿预后的临床研究。中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）：240
[5] .杜丽敏。特大胎儿191例分析，中国实用妇科与产科杂志，2001，1