关于强化内涵建设 促进专科医院健康发展

【摘要】近年来，我国传染病防控工作取得了巨大成就，传染病得到了有效的控制，各类传染病明显减少。医院领导通过调研、学习、借鉴兄弟医院成功经验，采取了一系列内涵建设的措施，遏制了医院不良的发展趋势，促进了专科医院良性发展。
【关键词】专科医院 内涵建设 健康发展
【Abstract】 In recent years， China’s infectious disease prevention and control work made great achievements， infectious diseases has been effectively controlled， all kinds of infectious diseases. Hospital leaders through the investigation and study， reference brothers hospital successful experience， and adopted a series of connotation construction measures， curb the development trend of the hospital bad， promoted the Specialist hospital the benign development.
【Key words】Specialist hospital Connotation construction Healthy development
　　1 医院面临着的发展困境
　　1.1随着我国传染病防控工作不断加强，传染病得到了有效的控制，各类传染病明显减少，这是利国利民的大好事，然而，对于我们传染病专科医院来说，患者减少势必影响医院的收入[1]，在医改尚未到位的情况下，我院面临着生存和发展的问题。
　　1.2我院新址远离城市中心区域，与城市人口集中区相隔较远，交通不便，周围生活文化配套设施缺乏，给患者就诊、住院治疗、家属探视均带来不便，导致了部分传染病患者更趋向选择市区其他医院就诊和治疗，出现较为严重的传染病患者流失。
　　1.3市区大大小小的综合性医院、民营医院为了部门经济利益，纷纷通过各种途径违规抢收传染病人。部分三级综合医院存在回避依照传染病诊断，常常以非传染病的名义收治住院，或作为次要诊断或不作诊断，或将传染病病人截留在门诊进行反复治疗。没有设传染病分院的二级综合医院和民营医院根本就不具备收治传染病的资质和能力，却在以“中医肝胆科”名义，顶风违规收治各型急慢性传染性肝炎病人。
　　1.4 市医保政策过于保守，对慢性乙型、丙型肝炎住院病人的管理，人性化程度不够。慢性肝病病人大多数住院相对较长些，医保检查人员在医院检查过程中，只要发现病人住院期间离开医院，就会扣医院的医保分值，降低病人的医保费用，使部分慢乙肝医保病人得不到规范住院治疗，医院慢乙肝医保病员量急剧下降。
　　1.5 传染病医院运营成本急剧上涨。传染病医院病人既是传染源又是易感者，决定了传染病的特殊性和控制院内感染工作的艰巨性。消毒隔离措施在传染病院院感染控制工作中显得更为重要和更具有其特点[2]，医院规范化的消毒隔离设置，使得新医院面积扩大了十多倍。水、电、汽、卫生材料、保洁以及废弃物处置费均是市场价，医院运营成本翻了几番，而且还在不断增加。
　　1.6 职工工作积极性低下，服务医院的思想信念开始动摇。搬迁到新院址后，病员量急速下降，医院营运消耗增加，职工福利明显下降；大部分职工居住远离医院，早出晚归，每天大部分时间在医院度过，每个月到手的仅基本工资而已，付出与回报极不对称，干部职工思想消沉，对医院发展前景一片迷茫。
　　2 强化内涵建设，创新医院发展
　　面对医院境况，新的医院领导班子经过反复调查研究，确定以创建三级传染病专科医院为抓手，通过思路创新、管理创新和经营创新，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，拓宽医疗市场，做实做好综合， 做精做强专科， 积极拓展业务， 取得了显著成效。
　　2.1 完善规章制度，强化医院内部管理。医院新的领导班子审时度势，重新修订《医院管理条例》，强化内涵建设，促进医院内部管理。
　　2.1.1由分管院长牵头成立医院绩效考核领导小组，通过实行岗位管理、加强绩效评价机制、完善分配制度和激励机制，充分调动了医务人员积极性，促进医院健康发展。
　　2.1.2成立医院后勤配送服务中心，健全工作考核制度。总务科细化岗位人员的职责，按月量化考核后勤人员的工作，有效评价其服务质量。强化了后勤人员服务临床一线的意识，充分提高了后勤工作效率。
　　2.1.3强化基建维修、零工使用、物品耗材购置的全程审计，增添包括公车使用、维修、外出学习报销等多项医院支出报销审核制度，全院上下形成节俭光荣浪费可耻的增收节支意识。
　　2.1.4实行干部轮岗制度，从干部廉洁考核要求和进一步提高岗位管理效率出发，医院临床、医技、业务、职能等岗位全面实行科主任轮岗，签订年度科室目标管理责任状，创先创优服务医院的新方法、好主意层出不穷，创新了医院部门管理。
　　2.1.5落实职称竞争上岗制度及聘后管理制度。修订了职称竞聘上岗评分办法，并组织了多次竞聘活动，激发了全院职工立足本职争先创优敬业奉献的激情。
　　2.2 以创建三级专科医院为契机，开拓创新，调整医院战略布局，走精专科和小综合医院发展之路，加快事业发展，医院两个效益迈上新台阶。
　　2.2.1完成新征土地40亩，为医院的可持续发展留有足够空间，同时，也极大地激发了全院职工工作激情和对医院美好发展前景充满了信心。
　　2.2.2增设新的科室功能完善，运转正常有序。建成妇产科、急诊科、创伤外科，独立设置结核病科，新增设的三个病区在不到一年时间，为近百例传染病孕产妇做了母婴阻断治疗，成功救治外科创伤病人二百多人、各类结核病人四百余人次，扩大了医院经济增量。
　　2.2.3协调沟通建成医院120急救分站。目前，功能设施齐备的120急救分站正式运转，出勤三百余次，及时就近救治急危病人，在医院周边树立了良好的社会形象。
　　2.2.4按照三级专科医院要求，加大投入，提升了医院竞争实力。建成医院LIS和HIS系统，新购置了CT、婴儿呼吸机、肝纤维化扫描仪、流式细胞仪、彩超、腹腔镜等，不仅提升了我院设备装备档次，也使我院的诊断技术和信息技术水平又上了一个新台阶。
　　2.2.5打造人才，加强医院科技队伍建设。修定《引进培养高层次人才的规定》，招聘本科生14名，硕士4名，引进成熟型人才7名。强化中层干部培训，按月测评考核。出国培训2人次，参加国家级会议19人次，省级49人，市级101人次。重抓院内业务培训，医师培训19次，涉及450人次；护理操作36次，参与367人次，理论考试11次，达到917人次；院感培训9次，考核6次，参与人员达980余人次；年内发表论文达到180篇，3篇SCI收录。
　　2.3 重抓医疗质量，促进业务水平提升，以质量的提高促进医院健康发展。
　　2.3.1成立专家委员会，建立医院会诊中心。明确职责和日常运转制度，制定各种诊疗常规规范，检查、指导、督促医疗规范的执行，对新技术、新项目，大型设备的可行性进行论证，对医师职称评聘进行考核等，全方位促进医疗质量的提高。
　　2.3.2成立医疗安全委员会，重抓医疗质量的提高，确保医疗安全。制定常见传染病的临床路径及诊疗规范，制定医院医疗质量考核细则。定期举办医师讲坛， 有针对性地开展医疗不良事件百分百分析会，安全警示教育效果显著。
　　2.3.3建立临床检验管理质量管理委员会。负责临床检测质量分析和检验新项目的论证、审定、试剂器材统一招标采购等，有效地督促临床检测质量，规避了试剂器材招标采购过程中的腐败现象，提高了 检验质量，节约了医疗成本。
　　2.3.4完善院感制度，强化院感控制质量。制定院感制度、职责、规范、流程100项，加强医院感染病例和环境卫生学监测半年共采样208件，合格率为97.5%。全年共调查住院患者3264人，发生医院感染178人，感染率5.20%。强化院感工作的培训及督查，规范各种台帐，出版《医院院感通讯》，完善相关设施。传染病报卡及时率、准确率、完整率100%，报卡订正及时率100%。报卡录入一致性100%。
　　2.3.5创建优质护理示范病房，夯实护理基础。开展优质护理示范病房活动，简化护理文书格式，改革培训模式，加强重点人员培训，强化优质服务。基础护理合格率100％；特、一级护理合格（合格标准分80分）≥85％，护理文件书写合格率≥95%，三基理论、操作合格率≥95%，开展优质护理示范病房评比活动8次。全院护理质量明显提高，医院护理队伍中受到省表彰1人，市表彰8人。
　　2.4 建立拓展市场新平台，成立医院市场部。改变以往在家等病人到主动出去找病员的思想转变。
　　2.4.1建章立制先行，规范市场部运作流程。经过对医疗市场的深入调研，抽调了由有关医务人员组成的市场部机构。制定了《传染病宣传制度》、《市场部工作流程》、《市场部职责》、《市场部工作制度》、《市场部人员工作职责》、《市场部管理制度》等市场部的运行制度。对照制度，市场部工作人员分别拟定了工作目标、中长期工作规划和近期工作计划，有序、有效的开展工作。 　　2.4.2争取专项政策支持，促进传染病归口收治。市场部及时收集了《传染病防治法》、江苏省卫生厅《省卫生厅关于实行传染病病人归口管理集中收治的通知》[4]、淮安市委《关于努力解决传染病患者救助有关问题的会议纪要》[5]、同时积极争取淮安市卫生局及劳动和社会保障局出台《关于进一步规范传染病归口管理集中收治工作的通知》[6]、争取市医保中心出台《慢性肝炎（肝硬化）门特病种由市第四人民医院实行集中收治办理，专项结算》[7]。争取淮安市卫生局出台《淮安市各县（区）新农合病人在市四院住院补偿政策》以及本院为广大传染病患者推出的就诊优惠政策等。
　　2.4.3扩大传染病归口治疗集中管理的宣传，市场部专门组织人员，宣传政府及医院出台的传染病治疗政策、救助政策和优惠政策。引导人们确立传染病专科专治的观念，让传染病必须在传染病专科医院诊治的意识深入社会民众头脑。
　　2.4.4实行“两网”并进，拓展传染病医疗市场。建立传染病专家网络。将市区及周边城区、基层医院的传染病专家登记造册，建立传染病专家联系网络。建立传染病病员信息网络。整合我院已有的传染病员信息，另外，在市区及周边城区、基层医院、卫生服务网点，布设传染病病员网络183个，扩大了医院沟通病员的信息渠道。
　　2.4.5采取“三进”措施，扩大病员市场占有率。建立长效的进社区、进乡镇义诊制度。组织专家进媒体立体宣传医院救治传染病成功经验、传染病预防知识以及治疗和救助政策，提高病员市场占有率。开展进机关、进企事业单位、进学校健康体检活动，在体检服务过程中筛查潜伏期传染病患者，收治病员。
　　2.5建成医院病人全程优质服务体系，以精湛的医疗技术和个性化服务，尽可能做到让病人安全、便捷、温馨、舒适，满足特殊消费群的新需求。
　　2.5.1医保科、医院市场部、医疗质量委员会实时对病人从入院至出院跟踪了解病员需求信息、全过程监督治疗，保障医疗服务质量。
　　2.5.2针对病人多元化的需求，实施“四化”“四细”服务。从病人的需要出发，视病人为亲人，治疗全程实施人性化、个性化、细致化，数字化服务，让病人倍感温馨和精神安慰；以人为本，处处推崇细心、细微、细致、细巧的贴心服务，病人在接受治疗过程中真切感受到被尊重和人间真情。
　　2.6以淮医文化节为载体，营造健康医院文化，干群之间凝聚力和主人翁意识空前高涨；以淮医文化节为媒介，加强了高层次学术交流，提高了医院技术水平。
　　2.6.1以淮医文化节开幕式在我院举办为契机，为全院职工量身定做统一的院服、配发院徽，齐唱院歌，增强了职工集体荣誉感。
　　2.6.2在淮医文化节期间，举办“白求恩杯”争先创优活动、我为医院发展献金点子活动、院兴我荣院衰我耻演讲比赛等系列活动，职工主人翁意识空前高涨。
　　2.6.3以淮医文化节为媒介，举办了中美国际肝病论坛、长江三角洲传染病医院院长论坛、江苏省感染病年会；加强了高层次学术交流，强化了科技合作及业务交流。提高了医院诊疗水平，激发了全院职工科技强院的信心。
　　3 成效分析
　　经过近两年的探索实践，医院各项指标都有了新的突破，经济效益和社会效益有了明显提高，医院实力显著增强。
　　3.1经济指标增长显著：固定资产增加1298.84万元，增长率18.11%；业务收入增长946.59万元，增长率29.07%，医疗收入增长393.31万元，增长率37.88%，药品收入增长548.44万元，增长率24.79%药品收入占业务收入比重由67.94%下降至65.68%，下降2.26%。
　　3.2质量指标明显提高：成功救治16例霍乱住院病人；肝纤维化扫描仪诊断病人1306例；住院病人增加10%，住院占用总床日增加5.04%；入、出院诊断符合率99.9％；手术前、后诊断符合率≥95％；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95％；传染病病房危重病员抢救成功率87.5％；无菌手术切口甲级愈合率≥97％；无菌手术切口感率≤0.5％；麻醉死亡率0；传染病择期手术患者术前平均住院日≤5个工作日；传染病出院病人平均住院日30.4天；病床使用率81.7％；门诊病历书写合格率≥90％；门诊处方合格率≥98％；甲级病案发生率≥100％，无不合格病历；病案首页主要诊断选择正确率100％；住院患者治疗饮食就餐率100％。
　　3.3社会服务历史性突破：我院和280家兄弟医疗单位建立“纵横”联系，对政府出台的有关传染病诊治政策和医院的惠民政策进行全面的宣传。医院年收治病人突破4120人次，达到了“无投诉、无上访，无事故、无违纪违规” 四无目标的实现；2010年医院成功创建三级乙等专科医院。
　　3.4教科研跨越式发展:建成青岛大学淮安四院研究生培养基地，与上海中医药大学、西安交大、北京佑安医院、美国田纳西大学等科研院所强化了科技合作及业务协作，医院的教科研工作得到了快速发展。
参 考 文 献
[1]苏彪.基层传染病医院发展面临着困境[N].(2010—11—18)).健康报.
[2]李明虎.传染病医院控制院内感染的隔离消毒措施[J].中国消毒学杂志. 2009年第4期.
[3]贾存波.推动公立医院内部改革 调动医务人员积极性[J].中国医院管理2009，29（9）：14—15.
[4]江苏省卫生厅 苏卫医[2004]57号，2004-7-19.
[5]淮安市委常委办公会议纪要[2007] 46号2007-11-7.
[6]淮安市卫生局 淮卫发[2009]30号2009-3-24.
[7]淮安市医保中心文件　淮医保[2009] 53号2009-11-12.