关于有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗

论文代写网： 【摘要】目的 讨论有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论 有排卵型功能失调性子宫出血可采用激素治疗、药物治疗与手术治疗
【关键词】有排卵型功能失调性子宫出血 诊断 治疗
　　全身及内、外生殖器官无器质性病变，由于卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或子宫内膜局部调控异常引起的异常子宫出血，称为功能失涮性子宫出血，简称功血。分为无排卵型功血及有排卵型功血两大类。
　　功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节的暂时性变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节；营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
　　有排卵型功能失调性子宫出血(以下简称功血)常见于育龄期妇女。其特点为月经周期相对有规律，主要表现为周期缩短、经量异常增多、经期较长、经间出血等。下面将临床分析汇报如下。
　　1 临床表现
　　多见于育龄妇女。有排卵型功血患者的月经与无排印型不同，常常仍有规律可循。以出血时间与BBT曲线对照，将本症分为月经量多与经问出血两类。
　　1.1 月经量多 指月经周期中经期失血量多于80ml(碱性正铁血红蛋白法测定)，但月经间隔时间及出血时问皆正常。主诉月经量多的患者中仅40％客观测量符合上述标准。研究证明有排卵妇女月经量多的原因有：子宫内膜生成前列腺素(PG)E2／PGF2a的比值增高；依前列醇(PGI2)及血栓素(TXA2)的各自代谢产物6酮PG1a／TXB2比值也升高，导致血管扩张、血小板聚集受抑制的倾向所致。或者由于子宫内膜组织剖纤溶酶原激活物(t—PA)及I型纤溶酶原激活抑制物(PAl-1)活性高于正常，使局部纤溶系统功能亢进而引起。
　　1.2 经间出血 有排卵型经间出血的病因可能由于卯泡发育不充分、排卯功能或黄体功能不同程度的不健全所致。患者可有不育。按出血时间进一步分为以下三种情况：
　　1.2.1围排卵期出血：指经期不长于7天，但阴道流血停止数天又有出血。一般量很少，持续1～3天，并非每个周期都有。测BBT显示可为稀发排卵所引起，在两次有排卵月经之间出现一次无排卵出血。
　　1.2.2经前出血(即黄体期出血)：指BBT下降前即有少量出血。持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经，并按时停止。可能由于黄体功能不足或过早退化，不能维持内膜的完整性所致。
　　1.2.3月经期长(即增生期出血)：指BBT下降或行经7天以上仍不停止者。可能因卵泡发育过缓，分泌雌激素不足，使内膜修复不良；或黄体萎缩不全，引起子宫内膜脱落不全。
　　2 诊断要点
　　有排卵型功血易与器质性疾病、医源性出血相混淆。有报道月经量多的患者中约半数有器质性疾病，以子宫小肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、轻度盆腔炎最常见。罕见的情况有血小板无力症、子宫动静脉瘘、亚临床原发性甲状腺功能减低。放置避孕环后常出现月经期长，原因是异物刺激使内膜有炎性反应，或生成PG过多，纤溶亢进。 转贴于 　　有排卵型功血与无排卵型功血在病理生理改变、处理方面有很大的不同，鉴别此两种情况十分必要。详细询问出血的起止时间及出血量，根据BBl、择时行内膜或血孕酮测定即可鉴别。黄体功能不足可根据基础体温高温期短于12天或上升慢、幅度低，或子宫内膜组织学分泌相较实际时相延迟2天以L，或黄体中期血孕酮水平低于10ng／ml诊断。黄体萎缩不全的双相基础体温下降缓慢，已有月经来潮，但体温未降至基线，月经周期第5天子宫内膜活检兼有增殖与分泌期表现。
　　3 治疗方案及原则
　　3.1 月经量多
　　3.1.1对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可用：抗纤溶药。抗前列腺素合成药：氟芬那酸0．2g，3次／日。
　　3.1.2对有避孕要求的患者可选用内膜萎缩治疗：周期第5～26天口服诀诺酮5mg，2次／日。左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS，商品名曼月乐)，每24小时宫腔释放LNG 20／xg，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20％～30％出现闭经；对全身的副作用少，12％～30％可有小的卵泡囊肿。使用的最初6个月可能发生突破出血。
　　3.1.3手术治疗：对药物治疗无效、年长、无生育要求的患者，可手术切除子宫。不宜或不愿切除子宫者可行经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。手术时间短，创伤小，恢复快，但该手术不能纠正潜在的内分泌紊乱，一般不宜用于无排卵型功血患者。子宫动脉栓塞术可用于子宫动静脉瘘所致的月经量多。
　　3.2 经间出血
　　3.2.1围排卵期出血：少量出血者不需治疗或仅用一般止血药物。由稀发排卵引起者，如要求生育可用枸橼酸氯米芬治疗。
　　3.2.2经前出血：于预计出血日前给予黄体酮20mg／d，肌注，5天左右或肌注HCG 500～1000IU，每周2次，共2～3次，以支持黄体功能。也可在周期第5天起口服枸橼酸氯米芬50mg／d，5天，促进卵泡发育成熟及随后的黄体功能。对不要求生育者可用醋酸甲羟孕酮6mg／d，共5～7天。
　　3.2.3月经期长：可在预计月经应停止前1～2天开始口服倍美力0.3mg，或补佳乐0．5mg，或己烯雌酚0.25mg，或炔雌醇5～10μg，每日1次，共3～5天，促使内膜修复。也可在上个周期的黄体晚期用黄体酮20mg／d，肌注，约5天后停药，促使内膜全部脱落。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科常见症状讲座[J];中国临床医生;1985年03期.
[2]佟博民.源于妇科疾病的阴道出血[J];吉林医学;1987年02期.转贴于