探析X线表现不典型的肺结核的误诊

【关键词】 肺结核;不典型;X线误诊
　　肺结核X线表现典型者容易诊断，而表现不典型的肺结核则易于出现误诊。2004 年1 月—2007 年6 月我们从确诊的肺结核病例中选择了13例X线表现不典型且出现误诊者进行了分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　13 例中男9 例，女4例，年龄16~64 岁。临床表现: 发热6 例，咳嗽、咳痰11 例，盗汗4 例，咳嗽伴血痰2 例，胸闷3例，胸痛2例，消瘦4例，乏力3 例。病灶位于右上叶2例，右中叶1 例，右下叶3 例，左舌叶2 例，左下叶5 例，13例均经痰检和病理证实。
　　1.2 检查方法
　　常规胸部正侧位X 线摄影，用CR处理图像。X线机为GE VR高频X线摄影机，CR为KODAK 800系统，部分病例结合透视观察。
　　2 结果
　　本组不典型肺结核X线误诊为肺炎8例，肺癌3例，肺脓肿1例及未明确诊断的肺不张1例，其X线表现如下:(1)节段性片状或大片状密度增高影:X线表现与肺炎的表现相似，其中本组有2例节段片状密度增高影位于右上叶前段，紧贴水平裂，密度相对较均匀。而表现为大片状密度增高影3例均位于下叶，病变范围比较大，边缘较模糊，密度不均匀。(2)斑片状密度增高影:3例斑片状密度增高影，其中下叶2例，左舌叶1 例，X 线表现肺野的斑点状、小片状密度增高影，边缘模糊， 病灶密度不均匀。(3)肿块样密度增高影:2例肿块样密度增高影呈类圆形，下叶和左舌叶各1 例，大小为2.8 cm 和2.5 cm，1例与外围胸膜有索条状粘连带，1例伴有少量胸腔积液。其轮廓不如一般结核球光滑，体积比一般结核球略大些，且无明显卫星灶。(4)空洞:2例空洞发生在下叶，均为厚壁空洞。其中1例空洞内有小气液平面，另1例在空洞内壁不光滑，且有小结节状突起，外壁边缘也欠光整。(5)肺不张:1例肺不张位于右肺中叶，前弓位呈尖端向外的三角形，侧位呈尖端指向肺门的三角形致密影，经支气管镜检取病理证实为中叶支气管内膜结核引起支气管狭窄所致。
　　3 讨论
　　通过分析认为不典型肺结核易引起X线误诊的原因与以下因素有关。
　　3.1 X 线表现不典型
　　典型的肺结核X线表现为好发部位大片密度不均影或斑片影易于诊断，而不典型肺结核病变在X 线上则易出现误诊。如出现肿块影易被误诊为肺癌， 小片状及大片密实度变影易被误诊为肺炎， 厚壁空洞伴有液平的空洞型肺结核易被当作肺脓肿，或厚壁空洞有壁结节而误为空洞型肺癌等。
　　3.2 发病部位不常见
　　结核发生在上叶尖后段下叶和背段时易于诊断，而发生在两肺下叶、舌叶、中叶、上叶前段的结核则易误诊为其他疾病，有时虽具备一些肺结核的特点，但由于病变位于非常见部位而误诊，且误诊率相当高。在实际工作中由于发病部位不典型而导致的误诊，比病变的X线表现不典型所致的误诊率还要高。
　　3.3 X线检查的局限性
　　肺结核的X线表现复杂多样，存在着同病异影和异病同影现象，再者X 线平片影像互相重叠，细微结构显示不清，如果仅单纯凭X线表现来诊断，当病变表现不典型时，则容易出现误诊，因此肺结核的X 线诊断要密切结合其他临床资料进行综合判断。
　　3.4 X线鉴别诊断不够
　　虽然部分肺结核与其他疾病表现相似，但不会同其他疾病的表现完全一致，还是存在着一定的鉴别点。如误为肺癌病例并无肺癌典型的分叶和毛刺改变。所以在诊断过程中不能放过任何怀疑的征象，注意寻找病变之间的不同点，综合各种表现进行诊断和鉴别诊断，才能做出较为正确的结论。
　　3.5 X线诊断结合临床不够或临床表现不典型
　　如对病史的了解不够，因为病史对肺结核的诊断有重要意义。部分病例临床表现不典型，如只为一般炎症的表现，并无典型的低烧、盗汗。有的病例辅助检查结果不典型，如痰检呈假阴性，白细胞增高，血沉不快等。当肺结核的X线表现不典型同时伴有临床表现不典型时更容易出现误诊。
　　总之，肺结核临床表现各异，X 线表现是复杂多样的，因此对不典型肺结核的X线诊断要全面考虑和综合分析，密切结合临床，尤其是发生在不典型部位时，更要提高警惕，以防止误诊的发生。