妊娠期糖调节异常患者实施健康教育的探析

　　【摘要】 妊娠期糖调节异常患者包括:妊娠期发现糖耐量异常患者，称为妊娠糖尿病(GDM)，和在糖耐量异常诊断之后妊娠者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠期期间的高血糖主要危害为一系列母婴合并症，系统、科学、规范、合理的健康教育能使妊娠糖尿病患者达到理想的血糖控制，从而降低母婴在妊娠期及围生产期相关并发症的发生，提高患者自我防护能力，从而顺利地度过妊娠期。
　　1 临床资料
　　选取2007年8月~2009年8月到我院门诊或病房的孕妇包括孕前已经确诊的糖尿病患者以及在孕期经筛查确诊的妊娠期糖尿病患者有34例，年龄均为35岁以下(糖尿病及妊娠糖尿病的诊断参照WHO1999年诊断标准)。
　　2 护理体会
　　2.1方法 在应用胰岛素常规治疗的基础上对患者采取为期两个月的健康教育，每周一学时，每次最好有家属陪同，起到督促及帮助和管理患者的作用，除定期复查血糖及相关指标外，两月教育结束后每周电话或家中随访一次。健康教育如下:
　　2.1.1评估病人 首先与病人交流，了解病人最关心的问题和最需解决的问题。在我们与病人交谈的过程中，60%的患者和家属担心疾病是否会给胎儿带来极大的影响，妊娠结束后自己能否恢复正常。30%的患者担心应用胰岛素是否会影响胎儿的正常生长发育，对自己是否会产生不良的影响。8%的患者需要知道饮食、运动、自我监测及自我管理方面的知识。
　　2.1.2教育方式 针对每个病人疾病情况和评估中最关心的问题，因人而异，采取一对一的教育方式。为病人发放自编的健康教育资料，应用自学和一对一辅导相结合的方式，将课程分九次完成。每次课程开始前先评估10分钟，对病人上节课掌握的内容让其回述，教育者给予纠正补充。结合病人的个体情况讲授新的内容30分钟，最后对当天的知识总结10分钟。考试15分钟，80分以上为合格，80分以下为再教育对象，给予重新指导。
　　2.2内容
　　2.2.1心理教育 与病人进行交流，针对孕妇目前的心理状态，认真的分析并给予系统的解答。为病人创造一个温馨舒适安静的休息环境。鼓励病人，关爱病人，使其树立战胜疾病的信心。
　　2.2.2饮食指导 合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者的主要治疗方法之一。为供给孕妇及胎儿充足营养，全天总热量应分5~6次进餐。少量多餐有助于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低血糖的机会。妊娠糖尿病患者需多食含铁、钙、维生素丰富的食物，禁食含糖量高的食物。在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。
　　2.2.3运动指导 运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用。护理人员应与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕期的不同阶段适当活动。
　　2.2.4孕妇自我血糖监测 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性。所以尿糖检验不能作为观测指标，应检测血糖了解病情，及时调整治疗;监测餐后1小时血糖值较餐前更为优越。因此，应教会孕妇自我监测血糖的方法及注意事项。
　　2.2.5低血糖的防治 对使用胰岛素的病人，应教会其胰岛素正确注射部位、方法，剂量要准确，预防低血糖的发生。用药期间，若病人出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等，应急测血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，可饮糖水或口服6颗硬水果糖，必要时静脉应用葡萄糖。并立即通知医师。
　　2.2.6孕妇自我管理 定期门诊随访。妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，包括检查妊娠高血压，妊3期作B超检查胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产;孕妇还必须定期查血糖，调整胰岛素剂量，给予膳食指导;制定特别饮食计划。
　　2.3产后追踪管理 绝大多数妊娠糖尿病患者在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素;产后6~8周作75g葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断;产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施。
　　产后继续教育。明确维持合适体重和每年测一次OGTT的重要性;出现高血糖即应就医;维持孕晚期施行的饮食计划，满足哺乳所需;鼓励母乳喂养;低剂量口服避孕药对GDM史者避孕是安全有效的;慎用不利糖代谢的药物。
　　3 讨论
　　糖尿病的控制除了与合理治疗有关外，与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式也有关。糖尿病教育已成为糖尿病研究的重要课题。在发达国家早有糖尿病教育护士及糖尿病教育协会，糖尿病的教育及工作通常是由护士完成。对GDM的护理目标是保护孕妇良好的状态，生育健康的婴儿。经健康教育和饮食、胰岛素治疗护理，34例患者均未发生感染和酮症酸中毒等并发症。由此可知，加强妊娠合并糖尿病患者的健康教育，可降低孕产妇及新生儿并发症及死亡率。