探析混合式外固定支架治疗儿童开放性胫腓骨骨折

　　【摘要】 目的 探讨混合式外固定支架治疗儿童开放性胫腓骨骨折。方法 13例儿童开放性胫腓骨骨折行小切口开放复位后，全部用混合式外固定支架外固定。结果 本组13例患儿，经6个月~2年随访，12例6个月骨愈合，1例1年6个月后延迟愈合。结论 小切口开放复位，混合式外固定支架外固定治疗儿童开放性胫腓骨骨折，具有操作方便、创伤小、固定可靠、并发症少的优点，非常适用于儿童开放性胫腓骨骨折的治疗。
　　【关键词】 外固定支架 开放性骨折 胫腓骨 治疗 儿童
　　儿童开放性胫腓骨骨折常伴有严重的软组织损伤或皮肤软组织缺损，是小儿骨科治疗的难点。我院自2006年2月至2008年12月应用小切口开放复位，闭合穿针采用混合外固定支架固定治疗胫腓骨骨折13例，现将治疗体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　本组患儿13例，男9例，女4例，年龄2~13岁，平均8岁。其中交通事故10例，农用机械绞扎伤3例;横型骨折5例，斜型、螺旋型、粉碎型骨折8例。均伴有不同程度的皮肤软组织缺损。
　　1.2手术方法
　　1.2.1麻醉 硬膜外麻醉或气管插管静吸复合麻醉。
　　1.2.2器械 进口 Hoffman Ⅱ型混合式外固定支架。
　　1.2.3复位及外固定支架的安装 全部患儿均采用小切口直视下骨折手法复位后进行外固定支架固定，具体方法如下:取仰卧位，患肢常规消毒，铺无菌巾，患侧大腿近端上气压止血带，首先处理患肢创口，行创口彻底清创，切除创口处挫灭组织，用双氧水及活力碘生理盐水反复冲洗创口多次，用皮膜覆盖创口，作小腿前内侧小切口，纵行切开上下骨折端骨膜2~3cm，仅作骨膜下半环形剥离，显露骨折断端，直视下临时保持骨折对位对线。自胫骨结节至胫骨内髁连线中点划一连线，即胫骨内侧板中心线，在此线上距骨折端4~5cm选择进针点。在模具的指引下用定位钉通过模具通道在皮肤上作标记，用尖刀在标记处纵行切开皮肤约1cm，直钳分离到骨膜，用套筒插入模具通道定位固定，用电钻沿与骨干垂直方向钻入通过对侧骨皮质，用扳手拧入固定螺钉，以出对侧骨皮质2~3个螺纹为佳。依次拧入4~5枚螺钉，拆除模具，装上固定旋钮，直视下及C型臂下再次调整骨折对位对线满意后，拧紧固定旋钮，连接加压杆，断端加压固定。缝合复位切口。
　　1.2.4术后处理 抬高患肢，选用适当抗生素，外固定针眼处每天用75%酒精滴1~2次，术后1周即嘱患儿开始患肢功能锻练，6周后开始由家长扶持下地。
　　1.3治疗结果 本组病例均得到6个月~2年随访。1例1年6个月后延迟愈合，其余12例6个月临床愈合，最短2.5个月，最长6个月，临床疗效满意。
　　2 讨论
　　儿童严重开放性胫腓骨骨干骨折多为高能量损伤，多伴有软组织损伤，皮肤条件差，骨折粉碎严重，加上胫腓骨前软组织少，下肢血液循环差，治疗难度很大。交通事故伤导致的胫腓骨开放性骨折多为粉碎性骨折，骨折移位明显，骨折块间多有软组织嵌入，这导致闭合复位较困难。如果闭合复位困难，我们的经验是不要反复勉强闭合复位，因为反复勉强闭合复位往往难以达到满意复位效果，反复复位常会导致更严重的软组织损伤。利用小切口开放复位，混合式外固定支架治疗不仅操作简便，而且软组织剥离范围小，对骨折处血运影响小，有利于开放性骨折伤口观察和处理。在开放性骨折治疗早期，骨折处及周围软组织稳定是软组织和骨折愈合的必备条件，它能保证毛细血管持续长入损伤部位，传统的单臂单平面外固定支架难以提供稳定固定且并发症较多，而混合式外固定支架可提供非常牢固的固定，防止骨折在三维方向移位。由于固定效果非常可靠，采用此类支架固定的患儿早期即可下地活动。混合式外固定支架可通过调整钢针布局、数量、直径、跨度和连接器结构部件而改变固定结构的力学性质，实现调控骨愈合力学环境，促进骨愈合，控制和改变骨形态，治疗伴有严重软组织创伤的复杂骨折时具有不可替代的作用。对骨折施加的过度牵引在复位完成后应尽早解除，以防发生骨折不愈合或延迟愈合。 转贴于
　　混合式外固定支架具有以下优点:①对软组织损伤小，可最大限度地保护局部有限的血液循环;②手术操作简单、安全，有利于开放性伤口及骨折愈合;③混合式外固定支架对肌腱、韧带及软组织的牵开作用促使骨折更好地复位，即韧带整复作用;④固定可靠，术后可早期扶拐下床活动，防止关节僵硬，患儿康复更快、更安全;⑤不需要二次手术;⑥总体医疗费用更经济。
　　总之，混合式外固定支架治疗儿童开放性胫腓骨骨折可获得满意的疗效。它具有操作简单、固定牢固、软组织损伤少、骨折愈合率高、避免二次手术等优点，且能早期进行关节活动，有利骨折愈合和伤肢功能恢复。
　　参 考 文 献
　　[1]张伯松，王军强，王满宜.开放性骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2002，22:53—57.
　　[2]陈步俊，李恒毅，刘方刚，等.外固定支架治疗胫腓骨骨折:附314例报告.中国矫形外科杂志，2000，7(3):240—242