【关键词】 气管切开肺部感染护理
气管切开术（tracheotomy）又称气管造口术，是预防和解除呼吸道阻塞的术，是将病人颈部正中气管上段前壁第3－5气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管，以开放呼吸道使病人通过新建立的通道进行改善呼吸的一种手术。术后并发肺部感染是造成患者死亡及影响愈后的重要原因。本文就气管切开患者引起肺部感染的原因及防治方法作如下分析。
1 原因分析
1.1病室环境 ：患者气管切开后，空气不经鼻咽部过滤而直接进入肺部，是引起肺
部感染的主要原因。病室内空气消毒一般利用紫外线空气消毒法，但只能解决无人情况下的消毒问题。
1.2吸痰操作不当 ：当痰液粘稠且量多的病人吸痰时常有痰痂吸出，吸痰管易堵塞
，用40－53.3kpa的负压不易吸净痰液，一次吸痰15－20秒后病人仍有较严重的痰鸣音。针对上述情况，操作者常会采取提高吸痰负压，延长吸痰时间，使用粗吸痰管等措施，这样操作易导致气管粘膜损伤出血，使呼吸道防御功能受损，从而引起感染。
1.3手术原因： 气管切开使下呼吸道免疫功能受到破坏。因气管直接与外界相通，
易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染机率。
1.4气管内湿化： 有研究表明：常规使用的气管内湿化药是生理盐水加抗生素，如
庆大霉素，庆大霉素使气管粘膜上皮表面粘液纤毛清除功能受损，导致排液困难，使套管阻塞的危险性增加，拨管时间延长，导致肺部感染。
1.5医护人员的因素 ：医护人员不注重手的消毒，病原菌通过手直接对患者造成感染；同时，医护及陪护人员自身携带呼吸道病原菌对患者造成交叉感染。 2 护理要点
针对上述原因除做好常规护理外，特别需要注意以下几点：
2.1加强环境物品管理： 气管切开病人要安置在单间、病室通风2－4次/日，30min/次。
室内相对湿度在50－60%，地面湿式打扫，病室空气每日定时紫外线消毒1－2次，物体表面、床头桌椅、门窗、墙壁及地面每日用0.5%有效氯消毒液擦拭，减少和限制陪护及探视人员，探视者应穿隔离衣、戴口罩、帽子。病人使用的体温计、血压计、听诊器、吸引器应做好消毒工作。
2.2掌握正确的吸痰方法和吸痰时机
2.2.1吸痰前后给予高浓吸氧。吸痰前中后应密切注意病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意血氧饱和度SPO2的变化，出现心率失常或血氧饱和度SPO2＜90%时立即停止操作。痰液一次不能吸尽者，先吸氧或连接呼吸机待血氧饱和度SPO2回升后
再进行吸引。
2.2.2严格执行无菌操作，吸痰时将负压阻断，动作应轻柔，在病人吸气时插入，提出时左右旋转，慢慢退出。禁忌上下提插“拉据式”动作吸痰。吸痰管遇到阻力后，后退吸痰管0.5cm后开放负压，可预防气管损伤。避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。
2.2.3根据患者咳嗽反射及排痰能力，确定吸痰管插入深度，做到既吸净痰液又减少
刺激，如吸住气管粘膜时应松开负压，避免损伤气道粘膜。如在插吸痰管或吸痰时引起病人剧烈咳嗽，应立即退出，让病人自行咳痰。
2.3气管套管的护理。气管套管外口用无菌湿纱布覆盖。如有污染及时更换。内套管每日清洁消毒4－6次。也可根据病人分泌物的多少随时取出清洗消毒。
2.4气管切口护理：气管切口处每日换药一次，并同时更换无菌敷料，如有污染随时更换。
气管切开术后并发肺部感染对患者的生命及康复造成严重威胁，在治疗时除必要的医疗措施外，重视基础护理熟练应用体疗护理。要有高度的责任心及较强的观察能力，认真做好每项护理，只有这样才能降低肺感染的发生，同时对提高患者生存率也起到重要的作用。
参考文献
［１］苏晓梅.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理.当代护士，（10）；8－9.