方法 回顾分析2006年1月~2009年10月收治的186例老年胆石症病人的围手术期处理体会。
结果 163例术后10天内顺利出院,切口感染10例,切口脂肪液化6例,肺部感染4例,肠粘连肠梗阻1例,切口裂开1例,死亡1例。结论 正确掌握手术时机与恰当的围手术期处理是处理老年人胆石症的关键。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术老年病人围手术期处理
胆石症是一种常见病、多发病,随着人类平均寿命的延长,老年人患病率不断上升。而我国人口老龄化问题也日益加重,老年人胆道结石的发病率也逐年上升,有报道国内发病率为8%~10%。[1]而老年患者多伴有其他脏器疾患,治疗上有其特殊性。而术后并发症、死亡率也随年龄增大而增加。我院自2006年1月~2009年10月共收治老年人急性胆囊炎186例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 我院自2006年1月至2009年10月已完成60岁以上LC手术186例,男性90例,女性96例,平均年龄68岁。术前合并高血压、糖尿病、肺心病、心电图异常改变等疾病168例,占90.3%。
1.2 治疗方式: 本组所有病例均采取LC手术治疗。
1.3 结果: 住院时间9~26天,平均13.5天。163例术后10天内顺利出院,切口感染10例,切口脂肪液化6例,肺部感染4例,肠粘连肠梗阻1例,切口裂开1例,死亡1例。
2 讨论
老年病人的特点是随着年龄的增长,重要生命器官发生生理退行性变化,无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差,抗病能力降低,免疫功能低下,对炎症的应激反应差,抗感染能力弱,易发生胆囊积脓、坏疽穿孔,也容易出现多器官功能衰竭,而且老年人合并多脏器疾病,对LC术后会有潜在的危险。为减少术后并发症及提高治愈率,我们认为围手术期处理非常重要。
2.1 认真进行辅助检查和实验室检查;
2.1.1无论哪种术前心电图检查异常者情况都应引起高度重视,因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时心律会减慢,给LC带来潜在性危险,所以发现心电图异常或有明显心脏病史者,应积极做好对症治疗。 2.1.2对合并呼吸系统疾病的病人,术前应禁止吸烟,控制肺部感染,改善通气,练习病人做深呼吸及床上排便。
2.1.3术前常规测量血压,了解基础血压,控制血压至正常并稳定再实施手老年病人行LC手术。
2.1.4老年糖尿病对手术影响大,术前应常规检测血糖、尿糖,控制饮食、降糖治疗,使血糖控制在6.11mmol/L以下。
2.1.5老年人消化、吸收功能降低,易产生便秘等,术前应给易消化食物。
2.2 掌握好手术时机,减少手术并发症发生 随着外科学和麻醉学的不断发展,高龄不再
是手术禁忌证。基于老年人生理、病理和临床特点,一般主张早期手术,手术最佳时机应在72h内,老年人病程超过72h手术者,胆囊化脓、坏疽、穿孔的发生率明显增加[2]。手术时间一般在1h内完成。病程长且病情严重者,胆囊大多被大网膜等组织粘连成包块,此时显露胆囊颈部及三角区很困难。遇此情况,可先在胆囊底部切开减压,吸尽胆汁、坏死组织,去除结石。辨别胆囊管与胆总管之间的关系,妥善处理胆囊管。
2.3 加强术后监测和及时处理合并症、并发症有利于病情恢复 老年患者反应低下,病情发展迅速,加上手术打击及术后疼痛等原因,容易出现慢性支气管炎复发,高血压、糖尿病病情加重,以及出现肝、肾功能异常,冠心病、心律失常等并发症,这些都给患者恢复增加风险。因此,我们认为对于术前有潜在危险因素的患者,术后应严密监测。
只有充分认识老年人病理生理特点,全面衡量手术的必要性、重要性,充分做好围手术期处理,改善全身情况,选择恰当手术时机,才能减少术后并发症,促进病情恢复。
参考文献
[1]陈训如.腹腔镜外科理论与实践.昆明:云南科技出版社,1995,238.2
[2]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除的并发症.中华外科杂志,1997,11654.