心源性猝死有关危险因素分析及护理对策分析

【摘要】 目的 探讨心源性猝死的相关因素，提出防治心源性猝死的护理对策。方法 回顾性分析心源性猝死病例51例，按1：2比例纳入我院同期心血管疾病住院患者102例，分析其基线资料特征。采用Logistic多因素回归分析研究待检危险因素与心源性猝死的相关性，并根据结果提出护理措施。结果 纳入猝死病例51例，平均年龄62.89±9.72岁，其中男性33例，女性18例，多因素回归分析显示心肺复苏术后，持续低射血分数，持续室性心律失常是发生猝死的高度危险因素。结论 早期识别合并心源性猝死危险因素，加强护理监护是防治心源性猝死的关键。
【关键词】心源性猝死 护理对策
　　心源性猝死（SCD）是指由于心血管疾病导致的患者突然死亡，其实质是循环的突然暂停和终止[1]，在现有的心血管专科护理模式中，对心源性猝死的护理措施主要还停留于对危重病人的严密观察以及猝死发生后配合医生积极抢救中，通过识别SCD的早期告警信号而加强护理监护尚处空白。本研究通过回顾性分析我院2007年2月至2010年4月发生SCD患者51例，以我院通过多因素分析方法，寻找SCD的早期危险因素及告警信号，以期提出对SCD的新的护理措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 病史资料及研究方法 回顾性分析我院及作者进修所在某三甲医院2007年2月至2010年4月发生SCD患者51例，平均年龄62.89±9.72岁，男性33例，女性18例，入院诊断为冠脉粥样硬化性心脏病32例，高血压11例，扩张性心肌病4例，心律失常待诊4例，平均住院时间18.23±7.26天。按1：2配对比例随机选择我院心内科同期住院患者102例作为非SCD病例对照，其中男性50例，女性52例，平均年龄67.56±9.28岁，平均住院时间19.11±8.19天。比较两组患者年龄、性别、平均住院时间及基础疾病均无统计学差异（P&>0.05）。
　　1.2 多因素分析方法 研究采用Logistic回归方法进行多因素相关分析，变量以逐步回归方式进入方程，自变量为临床护理工作中筛查的认为可能和SCD相关的危险因素，自变量取值详见表1，统计结果以OR表示其相对危险度。由于回顾性研究资料所限，本研究对部分终点事件定义做了简化，其中持续高血压状态定义为持续1周以上血压大于180/100mmHg，杓型血压定义为收缩压夜晚较白昼下降小于20%。合并肾功能不全指入院时即发现肾功能不全，由临床医生判断排除肾前性因素或其他可逆因素导致。由于肾功能不全与心血管事件的高相关性，本研究拟对合并肾功能不全的患者单独行亚组分析。
　　
　　（N：否；Y：是；EF：左室射血分数；BNP：尿钠素）
　　1.3 统计学处理 研究采用SPSS15.0行统计学分析，数据以均数±标准差表示，多因素统计学方法见前述，两组间均数比较采用t检验，两组间率比较采用方差分析，以P&<0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况 研究纳入51例SCD患者，其中13例资料来源为第一作者进修医院，38例来自第一作者所在医院，纳入SCD患者及对照组均有心血管疾病史，基线资料见前述。其中SCD患者均排除肺栓塞，脑血管意外等非心血管疾病原因死亡，经医生诊断为心源性猝死。两组患者均有部分患者合并有研究分析的危险因素，详见表2。由于合并肾功能不全患者过少，两组分析未能进行。
　　
　　（*持续高血压状态或杓型血压；单位：例） 　　 2.2 多因素分析结果 多因素回归分析显示此次就诊有CPR史，持续室性心律失常，持续低左室射血分数可纳入多因素分析方程（P&<0.05），结果见表3。
　　　　
　　3 讨论
　　由各种心脏疾病导致的患者突然死亡被称作心源性猝死，既往我们在心血管内科护理中发现护士对于心源性猝死主要处理措施还是在猝死发生后迅速向临床医生报告，配合心内科医生进行积极抢救，缺乏主动识别猝死早期告警信号，危险因素的意识，但护士往往是猝死发生后首先到达抢救现场的人员之一，特别是在某些并无征兆的猝死发生个案中，护士甚至是首先发现猝死患者的。所以我们认为在临床护理工作中护士加强对猝死危险因素的识别，并针对患者不同的危险因素制定积极地护理措施十分重要，基于此目的我们设计了本研究。
　　目前并单独的危险因素能独立提示心源性猝死的发生，所以本研究采取了以Logistic回归多因素分析方法分析我们在临床护理工作中可能遇到的相关危险因素。由于猝死的发生相关因素多，我们通过多次预回归发现，部分猝死患者在猝死发生前曾有不良情绪刺激，电解质紊乱，用力大便等情况可能与猝死相关，但均不具有共性。本研究最终纳入的均为我们通过预回归认为在猝死发生中具有共性的因素。我们也尝试对于某些特殊人群的猝死发生进行亚组分析，如合并肾功能不全的心脏病患者，但由于亚组病例较少，最终未能进行亚组分析。
　　从本研究结果看，持续的低左室射血分数，初诊时即进行过心肺复苏或合并持续室性心律失常与心源性猝死的发生高度相关，其中以有心肺复苏史对结局影响最大，OR达17.97。这几个指标均综合反应了患者血流动力学极度不稳定，随时可能发生循环的暂停。该结果提示我们在临床护理工作中应该：提倡预见性护理，由有经验的护士进行护理，严密观察记录血压、心率、皮肤色泽、温度、尿量，监督患者卧床休息，避免搬动。
　　当然，我们在研究中也发现，猝死的发生影响因素较多，本研究只讨论了对猝死发生具有共性的危险因素。在临床护理工作中，我们还应该针对有发生猝死高危险因素的患者，重视健康宣教，强调休息、情绪、排便、饮食的重要性，监督患者卧床休息，保持大便通畅，戒烟限酒，保持情绪稳定。
　　综上，护士早期识别猝死发生的危险因素对防范猝死的发生十分重要，加强护理监护是防治心源性猝死的关键。
参 考 文 献
[1]张新超，王珺.2006室性心律失常的治疗和心脏性猝死的预防- ACC/AHA /ESC指南解读[J].世界急危重病医学杂志，2007，4（2）：1817-1821.转贴于