关于婴幼儿静脉输液外渗的原因及护理

代写论文网： 【摘要】目的 探讨婴幼儿静脉输液外渗的原因，提出护理措施。方法 利用理论综合阐述。结论 婴幼儿静脉输液外渗是可以预防的。
【关键词】婴幼儿静脉输液 外渗的原因 外渗的护理
　　儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。预防静脉输液外渗可减少患儿痛苦，减少护患矛盾，防止护患纠纷，避免护理差错事件发生 [1]。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。
　　1 静脉输液外渗的原因分析
　　1.1患儿因素
　　婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度。在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。
　　1.2疾病因素
　　休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
　　1.3药物因素
　　①高渗液及阳离子溶液：50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾等；
　　②静脉高价营养液：氨基酸、脂肪乳等；
　　③血管活性药物：阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素；
　　④pH值较高的药物：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等。
　　1.4技术因素
　　护理技术缺陷造成外渗的情况：
　　①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。
　　②没有定时巡视静脉通道。
　　③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
　　④使用钢针。据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
　　⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。
　　⑥在远端小静脉用力推注药物。
　　⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。
　　⑧同一部位多次穿刺。
　　2 静脉输液外渗的护理
　　2.1静脉输液外渗的处理原则
　　（1）促进液体重吸收。
　　（2）使用拮抗剂药物效应。
　　（3）灭活外渗药物的毒性。
　　2.2静脉输液外渗预防
　　2.2.1选择合适静脉
　　正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。浅静脉头皮留置针为BD公司生产的22、24号静脉留置针，按BD公司建议，套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间[2]。
　　2.2.2提高穿刺一次成功率
　　加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 　　 2.2.3加强责任心，多巡视
　　特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
　　2.2.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
　　注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
　　2.2.5做好患儿家长的宣教，交代使用留置针的好处、保护留置针的方法
　　在输注高危药物时要向患儿家长宣教，如果出现注射部位疼痛、肿胀、患儿哭闹，应及时向护士报告。
　　3 护理对策
　　3.1大范围外渗
　　输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
　　3.2小范围外渗
　　①外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。
　　②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
　　3.3药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
　　静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给患儿造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。
参 考 文 献
[1]王秀芳，韩桂珍，易梦秋，小儿静脉输液外渗预防措施《慢性病学杂志》 2010， （07）.
[2]所丽英.静脉留置针在脑血管病人中的临床观察.中华护士杂志，2008，（144）.转贴于