急性冠状动脉综合征早期不同剂量辛伐他汀降脂临床浅析

【摘要】 目的 观察急性冠状动脉综合征早期不同剂量辛伐他汀降脂后患者的临床特征及防治特点。方法 选取我院2007年1月～2009年12月来我院确诊为急性冠状动脉综合征早期患者136例，各选68例采取大剂量和小剂量辛伐他汀降脂，回顾性对比分析两组患者生命体征、各项检测指标及并发症发生情况。结果 两组均能有效地降低ACS患者血清TC及LDL－II水平，辛伐他汀大剂量组在心肌梗死发生率，再住院率及再次血管重建率均明显低于小剂量组（P&<0.01）。结论 两种剂量辛伐他汀应用于急性冠状动脉综合征早期均能安全，有效降低患者血清TC、LDL－C水平及血管栓塞程度，大剂量组在临床心血管发生率及症状改善率上更优于小剂量组。
【关键词】急性冠脉综合征 辛伐他汀 临床分析
　　急性冠状动脉综合征(ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，其发病快，伴随各种心血管意外多。随着老龄化的加快及饮食结构的调整，发病率呈明显上升，特别是老年人中患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂，发生急性冠状动脉综合征后，血管随时破裂的危险性增加。研究表明该病的发生往往是患者血脂多年异常及动脉粥样硬化造成，下面就我院采取不同剂量辛伐他汀治疗急性冠状动脉综合征早期的体会分析报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院2007年1月～2009年12月来我院确诊为急性冠状动脉综合征早期患者136例，其中68例采取大剂量降脂治疗（观察组），男36例，女32例；年龄48～76岁，平均62岁；&>60岁患者42例，&<60岁患者26例。伴随高血压18例，糖尿病7例。同期另68例采取小剂量降脂治疗（对照组），男33例，女35例；年龄52～74岁，平均63岁；&>60岁患者39例，&<60岁患者29例。伴随高血压21例，糖尿病9例。两组从性别、年龄、病程及伴随疾病等各方面比较差异不大（P&>0.05），具有可比性。两组均按2002年ACC/AHA新的UA/NSTEM诊断标准对照分析。
　　1.2临床症状 均不同程度的出现心绞痛、心肌梗塞的诸如胸闷、心慌气短；心律不齐；胸痛症状，部分患者可有肢体无力、语言障碍，头晕、耳鸣症状。
　　1.3早期危险分层 低危病人无心绞痛发作，入院后心绞痛自动消失；未用过抗缺血治疗；心电图及心肌；发病年龄较轻。而中危病人则出现并进行性加重的心绞痛；心电图无ST段改变。高危病人静息性、持续超过２０分钟的心绞痛，多是高龄病人，有缺血性ST段改变；CK-MB和肌钙蛋白升高；血液动力学不稳定。
　　1.4对比分析方法 136例临床确诊为急性冠状动脉综合征早期患者入院48h内采空腹静脉血测血脂等生化指标，对总胆固醇（TC）≥4.68mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）≥2.6mmol/L患者采取辛伐他汀降脂治疗，其中分为小剂量5mg组与大剂量20mg组，均晚间顿服。分别于服药后3个月，6个月时复查两次血脂，并对临床伴随症状、并发症及病死率进行对比总结，观察两组不同。
　　1.5统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P&<0.05有统计学意义。
　　2结果　　　　
　　表1 半年后随访两组发病情况比较[n(%)]
　　
　　*P&<0.01
　　两组均能有效地降低ACS患者血清TC及LDL－II水平，大剂量组降TC及降LDL－C疗效均明显优于小剂量组，随访期间辛伐他汀大剂量组在心肌梗死发生率，再住院率及再次血管重建率均明显低于小剂量组 　　 3讨论
　　辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，能降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的同时减少心血管事件的发生，尤其对急性冠脉综合征(ACS)稳定期有效。能起到调脂效应以及多方面的血管壁直接保护作用。
　　我院在临床实践中得出，患者的临床症状各异但冠状动脉却具有相似的病理生理改变，粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成，因此抗栓治疗是非常重要。作为一线降脂药辛伐他汀的应用起到了很好阻止栓塞的作用。最近ICTUS研究结果表明急性冠状动脉综合征早期应尽早采用阿司匹林＋依诺肝素48小时＋氯吡格雷＋强化降脂的联合治疗方案。通过本组数据对比，两种剂量辛伐他汀均能安全，有效降低患者血清TC、LDL－C水平及血管栓塞程度，但大剂量组在症状改善率及二次心梗发生率上要优于小剂量组。表明在该病早期降脂药大剂量的应用在某种程度上有可能减少心血管病事件，降低早期死亡率[501]。在相对较短的时间内可减慢或阻断急性不稳定冠状动脉病变的病理生理过程。
　　急性冠状动脉综合征(ACS)因持久而严重的心肌缺血致部分心肌急性坏死，极易并发心律失常、心力衰竭和心原性休克称[301]，威胁老年人生命 [1]。老年患者由于年龄及身体的特殊性，伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全，加上血管硬化、基础病多、极易死亡和伴发其它疾病。本组11例死亡病例，均年龄超过65岁，可能为老年人患冠心病的病程长，心肌广泛缺血缺氧，使心肌收缩力减弱，心室壁顺应性降低，心脏储备能力下降并导致传导系统损伤。
　　美国胆固醇宣教方案关于检出、评价和治疗成人高胆固醇血症的三版报告(ATP HI)中主张以LDL－C&<100rag/dL(2．6mmol／L)作为冠心病二级预防的治疗目标，因此，大剂量降脂的治疗指征因以急性冠状动脉综合征早期，总胆固醇（TC）≥4.68mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）≥2.6mmol/L为原则前提下使用，不可盲目使用降脂药。
参 考 文 献
[1]施仲伟.急性冠脉综合征早期他汀类药物治疗的目的和机制[J].中国医药导刊，2002；4(2)：125～l26
[2]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].湖南科学出版社，2002:1084-1086.
[3]中国统计年鉴[M]．北京：中国统计出版社，1999：110转贴于