关于2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会

论文网： 　　[绞窄性肠梗阻的定义]肠内容物不能正常运行顺利通过肠道，称为肠梗阻。
　　绞窄性肠梗阻系指梗阻并伴有肠道血运障碍者，可因肠系膜血管受压血栓形成或栓塞等引起。
　　[绞窄性肠梗阻的鉴别诊断]
　　1.腹痛发作急，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进.有时出现腰背疼痛，呕吐出现早剧烈而频繁。
　　2.病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
　　3.有明显腹膜刺激征体温上升脉搏加快白细胞计数增高。
　　4.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
　　5.呕吐物 胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性的液体。
　　6.经积极非手术治疗而症状无明显改善
　　7.腹部Ｘ线检查见孤立，突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
　　我科于2011年4月—5月先后抢救了2例绞窄性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克的患者，患者家属最终放弃治疗自动出院。现将抢救与护理体会报告如下。
　　1 病例资料
　　病例1：患者男性。76岁。因“腹痛”来我院门诊就诊，在检查中晕倒，急送抢救室进行抢救。查患者神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，紫绀。P138—258次／min，R24次／min，BP77/43mmHg，SPO2 85%。心电图诊断：室上速。初步诊断：休克。给予吸氧，心电监护，扩容升压，抗心律失常，纠正酸中毒，抗炎控制感染等治疗。同时接诊医生查体发现明显腹部压痛，请普外科会诊，结合X线检查结果，诊断为“绞窄性肠梗阻并发休克”。经积极抗休克治疗，血压回升至110／59mmHg，HR130-150次/min，SPO2 95%。但家属放弃手术机会，在抢救3小时余后放弃治疗，自动出院。
　　病例2：患者男性。78岁。患者因便血十余天，在来我院就诊途中呼吸心跳骤停。急送抢救室，查：患者双侧瞳孔散大固定，无呼吸，无心跳。立即进行心肺复苏，请麻醉科气管插管，气囊辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱使用肾上腺素，NAHCO3等药物兴奋心脏，纠酸扩容，冰帽防止脑水肿。在抢救15分钟后，患者恢复自主呼吸和心跳BP153/90mmhg，HR88次/min，SPO2 95%。随后转入ICU病房，主治医生查体发现腹胀，有腹股沟斜疝，请普外科会诊，诊断为“绞窄性肠梗阻”，向家属交代病情后，家属放弃治疗，自动出院。
经查这两名患者均在出院当天死亡。
　　2 抢救体会
　　2.1 配合抢救
　　病人往往发病急　以休克表现进入抢救室在抢救过程中，作为护士应做到：积极配合医生进行抢救，迅速建立有效的静脉通道，心电监护，吸氧，遵医嘱用药，记录病人生命体征和抢救措施，协助心肺复苏，气管插管。
　　A．体位，取休克体位即头和腿部各抬高30度，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。
　　B．保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颌，必要时气管插管或切开。给予氧气吸入，缺氧严重者，通过面罩或人工辅助呼吸。
　　C．立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。
　　D．保暖　对面色苍白、四肢湿冷者应及时加被保暖。
　　E．药物的应用。
　　a.血管活性药物　扩容后血压仍不理想，组织灌注仍无改善，则应使用。
　　．血管扩张剂：多巴胺＼酚妥拉明＼异丙肾上腺素＼阿托品＼654-2等。
　　．血管收缩剂：去甲肾上腺素＼阿拉明＼肾上腺素＼新福林＼甲氧胺。
　　b.纠正酸碱失衡　常用５％碳酸氢钠。
　　c．改善心功能　应用洋地黄制剂。
　　d．肾功能支持　补足容量后，血压恢复正常，仍少尿，应采用利尿剂如白蛋白＼速尿＼利尿酸等。
　　e.ＤＩＣ的防治　
　　早期轻症ＤＩＣ加用丹参＼低分子右旋糖酐＼潘生丁。　
　　急性重症者首先肝素。
　　f．激素的应用　降低死亡率　常用氢化考的松。 　　 g．纳洛酮的应用　有升高血压的作用。
　　2.2 心理护理
　　如病人清醒见到抢救的场面，容易使病人产生病情危重与面临死亡的恐惧和焦躁，如果家属的承受能力＼应变能力也随之下降则可能影响抢救。因此，应做好心理护理工作。
　　A.医护人员保持镇静，忙而不乱，快而有序的进行抢救工作　取得病人和家属的信任感和主动配合。
　　B.及时做好安慰和解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
　　C.做好家属工作患者病情危重，家属处于一种紧张消极的状态。这时患者家属的要求是独特的，作为护士应尝试跟家属分担痛苦，为家属提供多与亲人接触的机会，瞬间把握患者一丝的变化。
　　3 小结
　　绞窄性肠梗阻合并休克，在外科急腹症中占有很重要的地位。由于发病急，变化快，常需果断紧急处理，稍有疏忽，则病情急转直下迅即危及生命。
　　绞窄性肠梗阻一般以腹痛、腹胀为初始症状，对医疗知识缺乏，就医不及时的病人，往往会演变为休克甚至死亡。
　　抢救与手术同步进行是挽救患者生命的关键。这类病人由于失水、失液、失血，电解质失衡，肠坏死，毒血症。绞痛可导致休克甚至呼吸心跳骤停，对于此类患者应首先抢救恢复生命体征，心肺复苏、迅速开放两条静脉输液道，满足血容量、输给鲜血、充分供氧，升压药激素药同时输入。对诊断已明确，喊叫不安的病人肌注吗啡或杜冷丁。待生命体征平稳后进行手术。彻底切除所有坏死组织后我们常常发现术中血压短时间内就能回升、休克迅速得到纠正[1]。因此说，绞窄未解除，单纯纠正休克是徒劳的，也容易错失良机。
　　持续有效的吸氧，直至休克完全恢复后24h，以保证重要器官和组织的有氧代谢。能量合剂、极化液、维生素、肌苷、蛋白、多次少量的鲜血供给也是重要的机体支持疗法。同时预防和控制感染，短程激素疗法。
　　对另一部分病人因不能清楚地提供可靠病史，同时由于发病急，进展快，就医虽早，但临床上缺乏典型的体征，为诊断和治疗带来困难。这类病人查体常见腹平、软，无肠型及包块．仅有轻微压痛和反跳痛，无震水声，肠鸣音也不亢进．X线检查亦不能提示液平。待出现典型体征时、肠管已成不可逆性坏死。对待此类病人必须急症住院．严密、细致的观察生命体征的变化，腹痛的性质，腹部体征的变化等等。尽早采取诊断性穿刺，可以及早明确诊断。
参 考 文 献
[1]绞窄性肠梗阻并发休克的诊治体会张波李吉芳济宁医学院学报.第27卷第3期P60.