关于纤支镜检查氧气驱动雾化吸入利多卡因麻醉效果观察

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜检查氧气驱动雾化吸入利多卡因的麻醉效果。方法 将156例作纤维支气管镜检查的患者随机分为两组，观察组用氧气驱动雾化吸入利多卡因作为纤支镜检查时的麻醉，对照组用传统的咽喉部喷注1%丁卡因的麻醉方法。结果 观察组 78 例中顺利66例，无失败者，也无发生中毒等不良反应。对照组78 例中顺利25例，而失败4例，两组比较有显著性差异。结论 氧气驱动雾化吸入利多卡因麻醉效果好，其安全性也相对优于传统的咽喉部喷注丁卡因。
【关键词】氧气驱动雾化 纤支镜 麻醉效果 利多卡因
　　纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查，是呼吸系统疾病诊断及介入治疗的一种重要方法，纤支镜检查成功与否的关键除了术者具有熟练的纤支镜操作技术外，麻醉效果也是纤支镜检查成功的保证，若麻醉良好，患者痛苦少，一般检查就能顺利进行。2007年1月-2011年1月，笔者试用氧气驱动雾化吸入利多卡因作为纤支镜检查时的麻醉，替代传统的咽喉部喷注1%丁卡因的麻醉方法，其麻醉效果良好，患者乐易接受，现报导如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　门诊及住院患者156例，检查对象多为咳嗽、咯血待查、肺部阴影性质待定以及部份特殊检查和治疗的患者。将患者随机分为2组，观察组：78例门诊和住院病人，男46例，女32例；年龄17-68岁，对照组：78例门诊和住院病人，男43例，女35例；年龄20-67岁。
　　1.1.2方法
　　观察组：患者双鼻道滴入 0.15%麻黄素2～3滴，使用广州医用咬嘴式雾化器，用氧气做气源。将 2%利多卡因5ml加于雾化杯内，氧气流量一般在 4—5L/min，将喷嘴置于口腔中间闭嘴，作哈气样呼吸，雾化液约在15min内吸完，对照组：患者双鼻道滴入015%麻黄素2～3滴，然后用小型气囊喷雾器鼻咽喉部喷注1％丁卡因，分别于双侧鼻腔及咽喉各喷3次，每次3喷，间隔3～5min，麻醉时间约20～30min。待患者感觉咽喉部麻木、吞咽困难，咽部刺激反应迟钝或消失后，经鼻腔行纤支镜检查，同时观察麻醉效果。
　　1.1.3麻醉效果判断
　　以纤支镜通过鼻腔、会厌、声门及气管时的反应程度进行比较。①顺利:纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管时无呛咳，顺利完成检查、活检、刷检或支气管肺泡灌冲洗等; ②较为顺利:纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管时偶有呛咳，或间断轻咳，遇此情况补注 2%利多卡因后顺利完成检查、活检、刷检或支气管肺泡灌冲洗等; ③难:纤支镜通过会厌、声门时困难，进入气管后剧烈呛咳，遇此情况需多次补注 2%利多卡因后方能完成检查、活检、刷检或支气管肺泡灌冲洗等; ④失败:呛咳严重 ，未能完成此项检查。[1]
　　1.1.4统计学处理 　
　　两组效果以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P&<0.05 有显著性差异。
　　2 结果
　　表1 两组疗效比较
　　
　　注：两组比较P＜0.05，治疗组与对照组差异有显著性 　　 3 讨论
　　纤支镜检查时对声门及气道的刺激可引起迷走神经反射，导致气管、支气管痉挛及心脏改变，如心律失常等。因此纤支镜的成功以否很大程度上也依赖于麻醉效果。[2]咽喉部喷注丁卡因表面麻醉，因部分患者咽反射敏感，在麻醉过程中产生较为严重的恶心、呕吐，同时不能较好配合麻醉，且地卡因其毒性为多卡因的5～6倍，容易出现中毒或过敏反应。
　　氧驱动雾化吸入利多卡因其雾滴小，雾化量大，雾粒进入咽喉及气管各分支粘膜易于沉积且分布均匀，局部药物浓度高，麻醉充分，麻醉效果好，其安全性也相对优于咽喉部喷注丁卡因。本组结果顺利例数明显多于对照组，其差异有非常显著性意义，并无失败者，也无发生中毒等不良反应。笔者认为本方法操作简便，易于掌握，不需特殊设备，易于患者接受，适用于基层医院，是纤支镜检查目前较为理想的麻醉方法，值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 王有远，李广贺，常压高射流雾化吸入利多卡因纤维支气管检查前麻醉效果的研究，中华呼吸和结核杂志， 2000，23 (3) :117.
[2] 张涛，刘长仁，史秀忠.纤支镜检术前麻醉方法改良体会[J] 中外医疗，2008，27（12）：113.