【摘要】 龋病是一种进行性疾病，不能通过组织再生自行修复。龋病引起的牙体缺损，必须人工修复替代。龋病的治疗方法较多，不同程度的龋损，有不同的选择。目的：浅谈龋病的治疗。方法：根据102患者的临床表现结合检查结果进行诊断并采用不同的手法进行治疗。结果：96例患者经过手术或非手术治疗后，一疗程痊愈，6例症状减轻患者通过再次治疗也痊愈。结论：龋病的治疗方法较多，根据患者不同程度的龋损，选择不同的治疗方法。
【关键词】龋病 治疗
Abstract: dental caries is a progressive disease， cannot pass through the tissue regeneration repair. Dental caries caused by tooth defect repair manual， must be replace. Caries treatment method is more， different degrees of caries， there are different options. Objective: Discussion on the treatment of caries. Methods: 102 patients with clinical manifestations according to combine examination findings for diagnosis and treatment with different methods. Results: 96 cases of patients after operation and non operation therapy， a treatment of healing， 6 cases of symptomatic relief in patients with healed through treatment again also. Conclusion: caries treatment method is more， according to the patients with different degrees of caries， the choice of different therapeutic methods.
Keywords: treatment of dental caries
临床资料
本院去年收治患者共计102例，其中男性患者57例女性患者45例，成人患者53例，儿童患者49例。经过治疗，其中77例通过非手术治疗痊愈，6例非手术治疗患者症状减轻，19例患者通过手术治疗基本痊愈。非手术治疗减轻患者6例中2例再度进行非手术治疗，效果基本获得患者本人认同，治疗结束。4例患者更改为手术治疗，痊愈。
龋病是一种进行性疾病，不能通过组织再生自行修复。龋病引起的牙体缺损，必须人工修复替代。龋病的治疗方法较多，不同程度的龋损，有不同的选择。
(一)非手术治疗
龋病的非手术治疗，是指采用药物或再矿化等方法使龋损中止或消除的治疗方法。适用于牙釉质龋，尚未形成龋洞者；乳前牙邻面浅龋及乳磨牙耠面广泛性浅龋，且短期内将被恒牙替换者。
l.药物法先用器械去除龋坏组织，清除其表面的牙菌斑，再用细砂石尖磨光牙面，最后用药物处理牙面。常用的药物有以下几种。(1)75 %氟化钠甘油、8%氟化亚锡液等氟化物：氟化物中的F一能取代羟磷灰石中的羟基形成氟磷灰石，促进釉质脱矿区再矿化，阻止细菌生长，减少菌斑形成，因此可以中止病变。氟化物对软组织无刺激，不会使牙变色。(2)10%硝酸银或氨硝酸银液：硝酸银或氨硝酸银液均有很强的腐蚀、杀菌和收敛作用。使用时用丁香油或10%甲醛作还原剂，生成黑色还原银，若用2.5%碘酊则生成灰白色碘化银。两者都有凝固蛋白质、杀灭细菌、渗透沉积并堵塞釉质空隙和牙本质小管的功能，从而中止龋病的发展。
硝酸银对软组织有腐蚀凝固作用，并使牙齿硬组织变黑，一般只用于乳牙或恒牙后牙，不得用于牙颈部龋。
2.再矿化治疗适用于因牙齿脱矿而致硬度下降的早期牙釉质龋。用特配的再矿化液治疗，恢复牙齿硬度，从而消除龋病，有一定的临床疗效。但是，通过再矿化自愈必须以牙齿结构基本完好、仅有矿物质丢失，而没有有机质一胶原的破坏为前提。
(二)手术治疗
龋病的手术治疗就是将牙齿上的龋坏组织去除，按一定要求将窝洞制成合理的形状，再将修复材料填人窝洞内，恢复牙齿的功能与外形。
1.化学机械去龋的新技术采用传统方式进行龋齿治疗时，口腔科医生在磨去龋坏牙齿的同时，都会适当磨除部分健康牙体组织，以保证窝洞有足够的抗力和固位能力，使充填材料能承受一定的抗压强度及避免充填体脱落。但此种方法的缺点是需要磨除健康牙体组织，磨牙时的压力和温度对牙髓造成一定程度的损害，给患者带来痛苦，使患者对牙病的治疗过程产生畏惧心理。
现代牙科治疗逐渐倾向于微创化，即对牙齿的损害和给病人带来的痛苦降到最低。龋齿的化学机械去龋技术是微创龋病治疗的一种，指采用化学药物溶解龋坏组织后，用手工器械挖除。(1)去龋机制：Carisolv能够选择性地去除龋坏组织，其主要成分为次氯酸钠和3种不同电荷的氨基酸。次氯酸钠是一种强氧化剂，在高pH值下与氨基酸混合，氯与氨基酸发生反应形成比较稳定的氯化氨基酸。这一反应使得C1-变得不再活跃，不足以对健康组织造成侵害。同时保留了C1-的极性及对龋坏牙本质的化学作用机制。龋坏的不饱和胶原纤维蛋白肽链，由亲水性离子团(携带正电荷或负电荷)和疏水性(不带电)的碎片紊乱排列而成。3种氯化氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的离子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质，从而使软化的龋坏牙本质从健康的牙体组织上分离开来。在软化龋坏牙本质的能力上，氯化氨基酸虽不如次氯酸盐，但健康牙本质受到了保护。(2)主要优点：同传统的磨牙法相比，Carisolv具有：①创伤性小，对牙髓、牙周、黏膜组织无刺激性及不良反应；②去除龋坏组织更具选择性，不损害健康牙釉质和牙本质；③对近髓部位的龋坏组织去除更精确，减少露髓危险；④Carisolv处理过的窝洞表面与黏结材料的黏结效果。强于车针磨除过的窝洞表面；⑤治疗过程中病人的不适感较轻，减轻看牙病的恐惧心理。
去净牙本质软龋后，如采用银汞合金充填者，洞底不平，可应用垫底材料垫平。采用复合树脂充填者，如窝洞较浅，可直接充填；窝洞较深、近髓者应垫底护髓。已经过髓病治疗的无髓牙，也需用垫底材料作为基底，以使洞形更符合生物力学要求。此外，用洞漆和洞衬剂封闭牙本质小管，可阻止充填材料中的有害物质如银汞合金中的金属离子、磷酸锌黏固粉中的磷酸向牙本质渗透，还可增强修复体与洞壁间的密合性，防止出现微渗漏。
3.窝洞充填根据临床症状可选择以下方法。(1)垫底修复法：深龋无激发痛，牙髓活力正常时，用双层垫底修复，一次完成。(2)安抚治疗：深龋伴有激发痛者，常为可逆行牙髓炎阶段，可用丁香油棉球放人洞底，氧化锌丁香油黏固粉封闭窝洞，观察1～2周，临床症状消除后，再进一步治疗；如症状无缓解，则应改作牙髓病治疗。(3)间接盖髓术：为了保护牙髓，髓壁可留少量软化牙本质。选用间接盖髓术，以促进修复性牙本质形成。间接盖髓术分两次进行。洞形制备后，用氢氧化钙或其他盖髓剂覆盖在近髓处，再用氧化锌丁香油黏固粉封洞。观察3～6个月，患者无症状，牙髓活力良好，做永久性修复。
4.深龋的治疗原则是在尽可能去除龋坏组织的同时，设法消除牙髓的早期炎症，保护牙髓组织的活力，恢复牙髓的功能。深龋洞形制备必须注意以下几个方面。(1)为保护牙髓，在洞底近髓处允许留少许软化牙本质，避免穿髓，可用氢氧化钙等制剂间接盖髓暂封，观察数周，等到软化牙本质矿化后，再作充填。(2)洞形制备后，要仔细观察牙髓是否暴露，有时穿髓孔很小，须仔细检查，以免失误。(3)深龋会刺激牙本质一牙髓复合体，出现明显的病理改变，产生修复性牙本质。而修复性牙本质的形成与牙本质一牙髓复合体的厚度有关。①牙本质一牙髓复合体的有效厚度在2 mm以上，牙髓可产生完全正常的修复性牙本质；②有效厚度为0.8～2 mm时，牙髓产生不完全的修复性牙本质；③有效厚度为0.3～0.8 mm时牙髓功能严重破坏，无或仅少量修复性牙本质形成。这种反应还与病人的年龄等因素有关。
参 考 文 献
[1]余少秋;游耀华;玻璃离子材料窝沟封闭剂的比较研究[J];国际医药卫生导报;2006年17期
[2]曹德琴，贾凯，付瑶，朱恩新;可见光固化窝沟封闭剂在儿童龋病预防和治疗方面的临床效果观察[J];口腔医学研究;2005年02期