【摘要】目的：验证镍钛方丝是否能有效实现上前牙转矩控制。方法：选取非拔牙矫治病例39例，治疗后期分别以0.019*0.025英寸不锈钢方丝和0.019*0.025英寸、0.021*0.025英寸镍钛方丝控制上前牙转矩。评价三组弓丝上前牙转矩控制程度。结果：三组在上前牙转矩控制程度上无差异；0.019*0.025英寸镍钛方丝组需要在上前牙区弯制更大的转矩；0.021*0.025英寸镍钛方丝组治疗时间及调整次数均少于前两组。结论：镍钛方丝可有效实现上前牙转矩控制。
【关键词】正畸；方丝；转矩
矩代表了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度，临床上对转矩的控制关系到前牙正常覆牙合覆盖及后牙良好咬合关系的建立，同时关系到美观、健康及矫治效果的稳定［1］。控制牙齿转矩可由第三序列弯曲实现。第三序列弯曲的表达与弓丝的抗扭刚度有关：抗扭刚度表示弓丝单位形变所产生的回复力矩的大小，方丝的材质和截面尺寸是影响其抗扭刚度的重要因素。另外第三序列弯曲的表达与弓丝和托槽槽沟间的紧密程度有关：弓丝与托槽槽沟之间每0.025mm的间隙将损失约4°的转矩 ［2］ 。
1材料与方法
1.1实验材料: 选用同一公司出品的0.019*0.025英寸不锈钢方丝和0.019*0.025英寸、0.021*0.025英寸镍钛方丝。选用0.022*0.028英寸系统的方丝弓托槽（杭州新亚）。
1.2 实验方法: 选取四川大学华西口腔医院正畸科非拔牙矫治病例39例。男女比例基本一致，年龄11～15岁，平均年龄13.4岁。按年龄与性别及错牙合特征平均分为三组。以方丝弓托槽进行全口固定矫治，由同一名正畸医生进行托槽粘接。治疗后期分别以0.019*0.025英寸不锈钢方丝和0.019*0.025英寸、0.021*0.025英寸镍钛方丝控制转矩。每位患者在正畸治疗结束时均拍摄头颅定位侧位片，由同一名操作者用同一台机器拍摄。同一名正畸医生对所有的头颅定位侧位片进行头影测量分析，每一张放射片测量三次，时间间隔一周，结果取平均值。选择测量基准平面：SN平面。主要分析测量为U1-SN和U1-NA。
1.3 统计学分析: 应用SPSS11.5软件对实验结果进行统计学分析。P&<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
三个组正畸矫治结束时关于上前牙转矩的头影测量分析结果见表1。方差分析显示，三组正畸治疗结束时的上前牙转矩无统计学差异（P&>0.05）。可认为0.019*0.025英寸不锈钢方丝和0.019*0.025英寸、0.021*0.025英寸镍钛方丝都可有效控制上前牙转矩。
三个组治疗过程中上前牙转矩控制时间、弓丝调整次数及最终弓丝上前牙段所加转矩角比较见表2。方差分析显示：0.019*0.025英寸镍钛方丝组最终弓丝上前牙段所加转矩角大于其余两组（P&<0.01）；0.021*0.025英寸镍钛方丝组治疗时间及调整次数小于另外两组（P&<0.01）。
表1正畸治疗结束时三组头影测量结果的比较
三组比较，p均&>0.05
表2三个组对上前牙转矩控制时间、
**：三组比较，p均&<0.01
3 讨论
牙齿的转矩对美观、功能、稳定都有着重要的作用。固定矫治技术中的转矩与托槽的选择、方丝的选择（方形弓丝的扭转角度、方形弓丝的抗扭刚度、弓丝边缘斜面）、方丝与托槽槽沟的余隙、托槽位置等有关。方丝的材质和截面尺寸是影响其抗扭刚度的重要因素，抗扭刚度大的方丝产生的转矩力大。相同截面尺寸的不锈钢方丝的抗扭刚度较镍钛方丝高270.49%~370.80%。高抗扭刚度的弓丝转矩力变化幅度大、衰减快；而低抗扭刚度的弓丝转矩力变化幅度小，衰减慢。这种差异可能与镍钛方丝的边缘斜面较不锈钢方丝者更圆钝，边缘斜面大于不锈钢方丝有关［2］。
根据上述可知不锈钢方丝与镍钛方丝在转矩的表达上有所差异。那它们是否都能够有效地控制转矩，使前牙转矩达到一个正常的范围？根据结果所示：0.019*0.025英寸不锈钢方丝和0.019*0.025英寸、0.021*0.025英寸镍钛方丝三个正畸治疗组在矫治结束时的上前牙转矩无统计学差异（P&>0.05）。可认为不锈钢方丝和不同尺寸的镍钛方丝均能有效控制上前牙转矩。只不过在转矩控制时间、弓丝调整次数及最终弓丝上前牙段所加的转矩角上有所差异：同尺寸的不锈钢方丝和镍钛方丝要达到相似的转矩效果二者在弓丝上前牙段所加的转矩角是不同的，镍钛方丝上需要弯制更大的转矩角度，这与镍钛方丝的抗扭刚度小于不锈钢丝和转矩余隙角大于不锈钢丝有关。0.021*0.025英寸镍钛方丝组治疗时间及调整次数小于另外两个组。提示了弓丝尺寸对转矩表达的影响大于弓丝抗扭刚度对转矩表达的影响。
参考文献
［1］Gioka C， Eliades T. Materials-induced variation in the torque expression of preadjusted appliances［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2004，125(3):323-328.
［2］辜岷，白丁，梁芮，等.正畸方丝转矩余隙角的研究［J］.临床口腔医学杂志，2004，20(3):171-173.
［3］张丽萍，金作林.正畸牙齿转矩的方法及其应用［J］.临床口腔医学杂志，2006，22(10):631-632.中国健康月刊2011年10月第30卷第10期医院管理医院管理No.30 Vol.10 October 2011CHINA HEALTH MONTHLY坚持品牌战略 促进医院发展秦遵武 转贴于