关于腹部手术后并发粘连性肠梗阻的护理体会

【摘要】 对103例腹部手术后并发粘连性肠梗阻进行分析。认为腹部手术后加强临床观察，能及时发现肠梗阻的性质，及早采取禁食、胃肠减压、纠正水、电介质紊乱，配合花生油或石蜡油胃管注入等。一般多可缓解。强调术后早期尽快采取半坐卧位，鼓励患者早期活动，开塞露刺激肛门，温水泡足等方法，能促进肠蠕动的恢复，预防粘连性肠梗阻的发生。
【关键词】粘连性肠梗阻 临床观察 护理 预防
　　腹部手术后发生粘连性肠梗阻是手术后常见并发症。我科从2009年1月至2010年12月共收治腹部手术后发生粘连性肠梗阻103例，死亡1例。我们认为腹部手术部后发生粘连性肠梗阻的临床观察及护理很重要，应加强预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理措施。现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1本组103例，男、81例，女、22例，年龄8个月—82岁，平均年龄55岁。
　　1.2发生粘连性肠梗阻的临床资料见表1、表2。
　　表1：发生粘连性肠梗阻临床资料
　　疾病　　 例数 构成比%　　
　　肠道手术 40　　38.8
　　胃部手术 17　　16.50
　　妇科手术 10　　 9.70
　　腹部外伤　　9　　 8.73
　　胆道手术　　6　　 5.82
　　阑尾手术 21　　 20.38　　　　
　　表2：术后开始发生肠梗阻时间
　　开始时间 例数　　 构成比%　　
　　7天　　　　 41　　 39.80
　　1个月　　 29　　 28.15
　　1年　　　　 15　　 14.56
　　5年　　　　 11　　 10.68
　　10年　　　　 7　　　　6.79
　　20年　　　　 5　　　　4.85　　　　
　　1.3结果 本组保守治疗痊愈82例，手术30例痊愈29例，死亡1例。
　　2 发生原因
　　腹部手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上急性炎症反应渗出、水肿，腹腔组织的创伤、缺血、炎症刺激、腹腔化疗等因素的诱发，尤其术前伴梗阻、穿孔、破裂者，术后更容易引起粘连性肠梗阻。
　　3 临床观察
　　粘连性肠梗阻首先选择非手术治疗，如非手术治疗无效，出现绞窄或有绞窄倾向时，应立即手术治疗。术后早期粘连性肠梗阻在短时间内观察是否绞窄比较困难，由于术后出现的肠麻痹、炎症水肿等因素的干扰，非手术治疗过程中又存在发生肠绞窄的危险性，因此，临床观察很重要。 　　 3.1腹部手术后一般1-2天为肠麻痹期，2-3天为不规则肠蠕动期，3-4天恢复正常肠蠕动。在肠蠕动恢复之前，有时会出现轻度的腹胀。如手术后4-5天仍不能自肛门排气，腹痛、腹胀仍明显，或手术后有肛门排气后又出现阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。
　　3.2观察引流管、腹部情况、肠鸣音恢复及肛门排气的时间。密切观察患者有无腹胀、呕吐、腹肌紧张程度及发生时间、发展过程。
　　3.3经过有效胃肠减压、抗炎等一系列的护理措施，保守治疗12-24小时后，病情仍无明显改善，且病人出现腹部持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音消失、脉搏加快、血压下降、腹腔穿刺抽出血性液体，应立即做好术前准备，及时手术治疗。由于肠梗阻病情变化复杂，几小时内可由粘连性肠梗阻演变为绞窄性肠梗阻、肠坏死或穿孔。本组粘连性肠梗阻演变为肠绞窄13例，手术后痊愈12例，死亡1例。因此，加强术后病情观察能及时发现肠梗阻的性质，为决定治疗方案提供依据。
　　4 护理
　　4.1心理护理 由于程度不同的腹痛、腹胀、恶心、呕吐常使病人产生焦虑、恐惧心理，有时不配合治疗，甚至出现抵触情绪。应关心体贴病人，给予心理安慰，并讲解各种护理措施的必要性，取得病人的理解和配合。
　　4.2有效的胃肠减压、禁食水、取半坐卧位及时放置胃肠减压，保持胃管通畅和有效的减压。通过吸出胃肠内积液积气、减轻腹胀、降低胃肠内的压力，减轻肠管水肿及充血程度，改善肠壁血液循环，同时观察引流液的量和性质。如发现血性液体，要警惕肠绞窄的发生。
　　4.3加强治疗 补液、纠正水、电介质、酸碱失衡、按医嘱规范应用抗生素加强治疗。同时密切观察体温、脉搏、呼吸、及腹痛、腹胀、呕吐等变化。若病人症状不见好转或反有加重应考虑有肠绞窄的可能。如发现血性液体，要警惕肠绞窄的发生。
　　4.4其它方法：腹部热敷或按摩、每次30分钟，如无绞窄可能，可以从胃管注入花生油每次200m l或石蜡20-30m l，然后加管4h，每天一次，均有促进刺激肠蠕动的作用。
　　5 预防
　　5.1术后早期尽快采取半坐卧位，除休克患者平卧位外，待麻醉清醒、生命体征正常，术后1-2h可摇高床头200，术后2-4h摇高床头300，4h后摇高床头至450，术后12h摇高床头至600，同时摇起床下支架10-200。
　　5.2术后鼓励患者早期活动，结合具体情况制定腹部术后早期活动内容。术后12h内进行上肢运动、胸部运动、下肢运动。术后12-24h内进行双手支撑床上坐立、自主侧身、继续上肢运动、胸部运动、下肢运动，要求有量上的增加，术后24-48h内进行床旁坐立、及早下床活动，术后48-72h进行包括协助坐于椅上、扶床行走、扶持室内外行走，逐步过渡至日常生活能自理完成，活动量视个体差异而定。
　　5.3术后温水泡足，根据传统医学足部反射区的理论，温水泡足能使双足底的小肠、大肠反射区血液循环活跃，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动、肛门排气。
　　5.4术后第三天可采取开塞露刺激肛门，以促进肛门排气，预防粘连性肠梗阻的发生。
　　5.5康复期患者要多运动，多进食高热量，富含纤维素的食物，以保持大便通畅。
　　5.6饮食应有规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮食卫生，防止胃肠炎症，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈活动，尤其是突然改变体位的活动。