妊娠期糖尿病对围生结局影响的浅析

【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病对围生结局的影响。 方法 选择广州市海珠区妇幼保健院2008年1月至2010年12月期间确诊为妊娠期糖尿病并孕妇75例作为研究组，同期 正常妊娠80例作为对照组， 观察两组孕产妇及围产儿的结局。 结果 GDM组胎膜早破、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产高于正常妊娠组（p＜0.05）。 结论 GDM可致羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫等不良结局。及时发现，积极干预，对预防其不良结局有重要意义。
【关键词】妊娠期糖尿病 干预 围生结局
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，，GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常所引起的血糖不同程度的升高[1]。近年来，随着人们饮食结构及生活方式的改变，GDM发病率呈上升趋势。GDM发病率世界各国报道为1%～14%，我国发病率约为1.31%～3.75%[1-2]。妊娠期糖尿病孕妇虽可无明显症状，但能引起母婴并发症增加，妊娠期糖尿病对围生结局的影响越来越受到重视。现结合我院病例进行回顾性分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院于2008年1月～2010年12月住院分娩的的GDM孕妇75例作为研究组，年龄24～41岁，平均29.20±4.51岁。同期80例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄22～40岁，平均28.90±4.48岁。两组均选初产妇，单胎妊娠，妊娠前无糖尿病史，无其他急慢性疾病史，两组年龄差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
　　1.2 方法（1）GDM诊断标准 根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的GDM诊断标准[1]，符合下列1项。①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g葡萄糖负荷试验（GCT） 1h血糖值≥7.8mmol/L，空腹血糖异常；③50g GCT结果异常，行 75g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测空腹及餐后1、2、3h血糖水平，有2项或2项以上超过上线值（依次为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L），且妊娠前未发现血糖异常。（2）对照组标准①空腹血糖＜5.8mmol/L；②50g GCT结果正常或阳性；③75g OGTT结果正常。比较两组胎膜早破、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产的围生结局。
　　1.3 统计方法 采用spss13.0 软件包行统计学处理，计数资料的组间比较，采用χ2检验，检验标准α=0.05。
　　2 结果
　　两组孕妇围生结局情况，见表1。两组胎膜早破、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
　　表1 两组孕妇围生结局比较
　　转贴于 　　 3 讨论
　　3.1 GDM发病机制 GDM是一种基因异常与遗传易感性、营养因素、炎症因子、脂肪细胞因子等多因素相关疾病[3]。是孕期胎盘泌乳素、催乳素、孕激素和糖皮质激素等抗胰岛素激素水平升高而造成胰岛素处于抵抗状态，从而导致糖耐量异常[4]。GDM通常发生在妊娠中晚期，可能是妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低有关。
　　3.2 GDM 对孕妇和胎儿的影响
　　妊娠期糖代谢异常能增加母婴并发症的发生，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[2]。孕妇糖尿病胎儿的血糖浓度升高，导致胎儿胰岛素分泌反应性升高，使胎儿合成代谢增加，致巨大儿发生率上升；胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多等导致羊水生成过多；孕妇高血糖本身可降低胎儿血氧供应，从而使胎儿宫内缺氧；巨大儿导致头盆不称发生率增加，以及GDM易伴宫缩乏力及血管病变，增加剖宫产机会；同时妊娠高血压综合征、产后出血等明显升高。本研究结果显示，GDM组胎膜早破、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产高于正常妊娠组（p＜0.05）。
　　本文回顾性分析GDM对围生结局不良影响，对产科医生在产前保健中提高对GDM的识别和重视，预防期不良结局有重要意义。
参 考 文 献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社，2009：150-154.
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第72版. 北京:人民卫生出版社，2004：549-559.
[3] 周敬珍. 妊娠期糖尿病围生期结局分析[J]. 当代医学，2010，10(7):43.
[4] Americal diabetes Association. Gestational diabetes mellims[J].Diabetes Care，2002，25(1):94-96.