关于舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后静脉镇痛的临床观察

作者：陈毅飞 唐小平 王灵君

　　 病人自控静脉镇痛(patient control intravenous analgesia，PCIA)因利于管理，已越来越广泛应用于术后疼痛治疗。本研究通过对照，评价氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于上腹部手术术后患者静脉自控镇痛(PCIA)镇痛效果和不良反应。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择本院普外科的胆总管切开取石术进行术后镇痛病人60例，ASA I～Ⅱ级，年龄30～71岁，体重40～75kg，其中男性病人36例，女病人24例。排除芬太尼和非甾体抗炎镇痛药过敏者，所有患者无明显肝、肾功能及凝血异常，且术前至少24h无非甾体类抗炎镇痛药应用史。 随机将患者分成舒芬太尼组(A组)和氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(B组)，每组30例。两组间年龄、体重、性别、ASA分级、手术时间、出血量以及术中舒芬太尼用量差异无统计学意义。术前访视患者时教会VAS方法。
　　1.2麻醉方法 患者采用全身麻醉。病人入室后，监测无创血压、血氧饱和度等。给予咪唑安定0.08mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、维库溴胺 0.08mg/kg快速诱导，气管插管成功后接麻醉机控制呼吸，潮气量为8～10mg/kg，呼吸次数l0～l2次/min，呼吸比1∶2，ETCO2维持在32～36mmHg之间。麻醉维持用异丙酚泵注和芬太尼。术毕接一次性电子镇痛泵送入病房或者ICU。
　　1.3镇痛方法 A组给予舒芬太尼1.5mg，B组给予氟比洛芬酯100mg+舒芬太尼0.1mg，分别加入格拉司琼3mg和生理盐水总量至200ml。镇痛泵参数设定：负荷量5ml，于拔除气管导管后静脉注入，连续背景输注量3ml/h，单次PCA量1ml，锁定时间10min。持续监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、心率、呼吸等。
　　1.4观察指标 分别于术后4、8、12、24、48h随访患者并记录以下指标：（1）采用10cm视觉模拟评分法(VAS)记录疼痛评分，用0～10数字表示疼痛程度，0分为无痛，l0分为剧痛。术后随访询问患者能否完成有效咳嗽及翻身动作并记录其疼痛程度作为其动态镇痛评分。（2）镇静评分(SS)：0分为无镇静，患者觉醒；1分为轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分为中度镇静，经常瞌睡，仍能唤醒；3分为重度镇静，嗜睡，难于唤醒。（3）不良反应包括恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒。(4)记录48h内PCA使用次数及生命体征。RR＜10次/min或不能唤醒者停用PCIA，必要时给予纳洛酮。
(5)如患者通过上述模式不能满足镇痛要求或疼痛视觉模拟(VAS)评分≥4分则补充静脉注射舒芬太尼5ug，于注药前测得VAS值并记录于与其相近的随诊时间点。术后48h内患者开始使用单次量的时间及总次数不予计算，以总用药量对比计算，术后48h撤掉镇痛泵，停止镇痛。
　　1.5统计学方法 采用 SPSS15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析；计数资料采用卡方检验α＜0.05为显著性检验水准。
　　2 结果
　　2.1两组患者VAS评分、SS评分和PCIA使用次数比较 A组VAS评分与B组差异无统计学意义，均获得良好镇痛效果；A组SS评分于4、8h和12h时问点明显高于B组，其余时间点两组差异无统计学意义；48h内PCIA使用次数A组(26.5+2.98)次显著高于B组(7.2±2.1)次。 　　 2.2两组患者不良反应及生命体征比较 A组 恶心11例、呕吐3例、皮肤瘙痒2例、嗜睡15例；B组 恶心1例、呕吐0例、皮肤瘙痒1例、嗜睡3例，两组均无呼吸抑制，A组不良反应发生率明显高于 B组；两组因部分患者术后仍需留置导尿，尿潴留情况无法监测；两组患者术后不同时间段的SpO2、HR、RR、BP差异无统计学意义。
　　3 讨论
　　舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，其镇痛作用强，且作用时间长，呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应少[1]。氟比洛芬酯是利用脂微球包裹技术生产的一种新型非甾体抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应[2]。但是，氟比洛芬酯作为NSAIDs抗炎镇痛药，单独应用往往不能充分缓解中、重疼痛，剂量过大只会增加不良反应，与阿片类药联用可发挥镇痛的协同作用、减少不良反应和两种药物的使用剂量[2]。联合用于还可减少应激反应和蛋白质代谢。
　　在镇静评分方面，A组于4、8h和12h时间点明显高于B组。但其余时间点两组差异无统计学意义，说明在镇痛效果相近的同时，B组的镇静效果得到更好的控制，在较理想的控制范围之内。主要是与氟比洛芬酯合用后，舒芬太尼的用量明显减少，减轻舒芬太尼的镇静作用，避免了过度镇静的发生。
　　综上所述，氟比洛芬酯与舒芬太尼可得到良好的镇痛效果，更好的镇静结果，并且由于减少了舒芬太尼的用药量，能明显的减轻不良反应的发生，用于术后患者自控静脉镇痛具有较好的推广价值。
参 考 文 献
[1]徐国柱，李晓玲，段砺瑕，等．氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的Ⅱ期临床试验[J]．中国新药杂志，2004，13(9)：846-848.
[2]张冯江，何伟，程玮．舒芬太尼伍用氟比洛芬酯用于下肢骨科手术静脉镇痛[J]．浙江医学，2008，30(6)：551-552．