米非司酮片+米索前列醇片用于8～14周瘢痕子宫妊娠流产80例浅析

1 资料与方法
　　1.1资料来源
　　我院自2010年1月至2011年1月收治门诊以住院瘢痕子宫妊娠药物流产者80例。年龄25～40岁，手术后4月至5年(包括哺乳期瘢痕子宫妊娠)，平均年龄30岁，孕8～14周均B超确诊(宫内妊娠），子宫大小均&>8周，血尿常规、血凝四项、肝肾功，血糖均正常。
　　1.2给药方法
　　予2份药，米非司酮片早晨温开水空腹顿服50mg，一日二次连续3天，第四天米索前列醇片600μg早晨温开水空腹顿服，均服药后2小时进食，服药2小时开始出现下腹轻痛，伴少量阴道流血，继续观察4～6小时。
　　1.3观察标准：
　　(1)流产情况：A.完全流产：用药后胚胎及胎盘胎膜完全排除，B超证实已完全流产者；B.不全流产：因阴道流血较多，胚胎部分流出，需立即行清宫术者。C.继续妊娠：用药后胚胎及附属物未排除，B超证实胚胎存活，行钳夹术。
(2)出血情况：统一观察，从宫缩开始至流产后或清宫后1h内，出血＜100ml者65例，占81.25%；出血＞100ml者15例，占18.75%，流产当天给予静脉输液及口服药抗感染，止血治疗。
　　2 结果
　　2.1成功率
　　80例中流产成功率75例，占93.75%，失败5例，占6.25%，成功标准为服米索前列醇6h内胚胎及大部分胎盘娩出。失败标准为服米索前列醇均1次后无胚胎及附属物排除者。
　　2.2清宫
　　清宫21例，占26.25%，只有少部分胎盘、胎膜残留。用刮匙清除，出血极少，患者痛苦轻。行清宫术后可减少出血及感染。其中失败5例虽行钳夹术，但口服药后宫颈口已开，患者配合可，容易操作。
　　2.3不良反应及处理
　　18例患者出现轻微恶心，占22.5%，无特殊处理，症状自行缓解。62例无不良反应，占77.5%。其中9例患者腹痛较重，出汗，脉搏加快，平卧位休息后症状缓解，其余71例患者腹痛均耐受。
　　3 讨论
　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕8～14周瘢痕子宫妊娠80例，成功率93.75%，完全流产率86.25%。(1)哺乳期女性子宫软，未恢复正常，瘢痕子宫妊娠，若直接行钳夹术，因未阴道分娩，宫颈口韧，宫口扩张不充分，而子宫大且软，术中器械进出宫颈苦难，增加了手术难度，易出现子宫穿孔，周围脏器损伤。因而手术时间长，出血量多，人工流产综合症发生率高，再次清宫率高。增加了患者痛苦及术后并发症发生。(2)米非司酮能破坏蜕膜，子宫收缩加强，软化宫颈，使宫颈扩张。而米索前列醇为前列醇E1的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩并能使宫颈成熟，软化，促进胚胎排除。
　　本文结果提示：米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠，间变易行，成功率高，而且不良反应少，能减少出血量及清宫次数，减轻患者术中的痛苦，经济方便，价格低，节省时间。同时服药后患者可以随意活动，减少不良刺激和心理压力，无特殊并发症，收到了满意效果，优于传统方法，有临床推广价值。为了保证手术者的安全，用药后严密观察病情。