肺炎衣原体急性呼吸道感染的临床治疗与分析

【摘要】目的：探讨肺炎衣原体感染在呼吸道感染中的分布状况及临床特点，观察临床治疗效果。方法：回顾性分析我院自2007年3月~2010年5月收治的1254例急性呼吸道感染患者的临床资料，探讨肺炎衣原体感染的分布状况及治疗转归。结果：（1）本组1254例患者Cpn急性感染302例，占24.1%；Cpn既往感染687例，占54.8%；Cpn未感染265例，占21.1%；Cpn慢性感染94例，占7.5%。（2）三种不同类型呼吸道感染衣原体急性感染比例分别为24.4%、24.3%、23.3%，无明显差异（X2=1.258，P&>0.05），无统计学意义。（3）8~25与26~50岁阶段患者衣原体急性感染比例最大，分别为34.7%、33.5%。其次为&>60岁、51~60岁患者，感染率最低的为&<8岁小儿患者。（4）给予多西环素等治疗，本组所有患者经治疗后均好转，疗程3~8周，平均4.6周。结论：肺炎衣原体感染在呼吸道感染中较为常见，尤其多见于青壮年，临床可给予米诺环素或多西环素等四环素类药物治疗，可取得较好疗效。
【关键词】肺炎衣原体；急性呼吸道感染；分布状况；特征；疗效
　　肺炎衣原体（Cpn）是由肺炎衣原体引起的感染性疾病，主要引起成人及青少年的非典型性肺炎，也可引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等急性呼吸道感染。调查显示，肺炎衣原体已经是继肺炎链球菌和流感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的第三位主要病原体［1］。且发现肺炎衣原体感染与冠心病、心肌梗死及扩张性心肌病等心血管疾病及脑血管疾病等的发生具有明显相关性。因此，探讨急性呼吸道感染中肺炎衣原体的分布情况及特征具有重要意义。本文就我院近年来收治的1254例急性呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：回顾性分析我院自2007年3月~2010年5月收治的1254例急性呼吸道感染患者的临床资料，其中男687例，女567例；年龄3~87岁，平均43.8岁；其中急性支气管炎620例，肺炎325例，上呼吸道感染309例。
　　1.2 检验方法：本组患者均采用血清学检查，微量免疫荧光实验（MIF）Cpn标准株（TW-183或AR-39）制备抗原片，然后与患者血清反应，患者如为Cpn感染，其血清中抗CpIgM或IgG就会与抗原片上的Cpn结合，加入抗人IgM或IgG荧光标记抗体后，在荧光显微镜下可观察到Cpn颗粒。
　　1.3 检验结果标准［2］：急性感染：双份血清抗体效价升高4倍以上，或IgM≥1：16，或IgG≥1:512。既往感染：1：16≤IgG＜1:512。未感染过：IgG＜1:16。慢性感染：IgA＞1:8。
　　1.4 统计学方法：本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P&<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1感染状况： 本组1254例患者Cpn急性感染302例，占24.1%；Cpn既往感染687例，占54.8%；Cpn未感染265例，占21.1%；Cpn慢性感染94例，占7.5%。
　　2.2 不同呼吸道感染类型衣原体急性感染病例情况比较 见表1
　　
　　2.3 不同年龄阶段衣原体急性感染病例情况比较 见表2
　　
　　由表2可以看出，8~25与26~50岁阶段患者衣原体急性感染比例最大，分别为34.7%、33.5%。其次为&>60岁、51~60岁患者，感染率最低的为&<8岁小儿患者。
　　2.4 治疗与转归：成人肺炎衣原体肺炎首选米诺环素或多西环素等四环素类或阿奇霉素等。常用多西环素(doxycycline)每次0.1g，每日2次，疗程&>3周。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用四环素和喹诺酮类。儿童及婴幼儿给予克拉霉素。本组所有患者经治疗后均好转，疗程3~8周，平均4.6周。 　　 3 讨论
　　肺炎衣原体肺炎(chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原体(chlanmydia pneumoniae，Cpn)引起的急性肺部炎症，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎和肺炎。常在聚居场所的人群中流行，如军队、学校、家庭，通常感染所有的家庭成员，但3岁以下的儿童患者病较少［3］。肺炎衣原体感染是世界性的，四季均可流行，通常持续5~8个月，流行期间70％~75％的易感者可被感染，多数为不同程度的上呼吸道感染，有些则毫无症状［4］。感染的分布呈双峰型，第1峰在8~25岁，第2峰从60岁开始。社会获得性肺炎住院患者肺炎衣原体致病占6％~10％，后者也是部分院内肺部感染的病因［5］。因此，对急性呼吸道感染患者进行衣原体感染的状况研究对提出防治方案及患者预后转归十分重要。
　　本研究结果发现，在1254例急性呼吸道感染患者中，Cpn感染十分常见，Cpn急性感染302例，占24.1%；Cpn既往感染687例，占54.8%；Cpn未感染265例，占21.1%；Cpn慢性感染94例，占7.5%。本组患者急性感染及有感染病史者有989例，高达78.9%，无感染病史患者仅为21.1%。通过比较三种不同呼吸道感染类型的Cpn急性感染率发现，在不同患病类型之间Cpn感染率并无明显差异（X2=1.258，P&>0.05），无统计学意义。说明Cpn感染范围较为广泛，且呼吸系统对Cpn感染的免疫力均较差。在不同年龄阶段衣原体急性感染病例情况比较中发现，以8~25与26~50岁阶段患者衣原体急性感染比例最大，分别为34.7%、33.5%。这一研究结果符合文献所说的青壮年感染高峰。其次为&>60岁、51~60岁患者，感染率最低的为&<8岁小儿患者。这一符合文献中报道的60岁后第2高峰和&<5岁（也有报道&<8岁）患儿不容易感染Cpn的情况。目前，对肺炎衣原体的治疗是采用类似于鹦鹉热衣原体感染的治疗。药物敏感性试验证实，四环素类和大环内酯类对肺炎衣原体同样是最有效的药物。干扰素和α-肿瘤坏死因子对肺炎衣原体有抑制作用。而磺胺类药物、氯霉素和青霉素、氨苄西林无效。还有人认为，克拉霉素可能是治疗肺炎衣原体感染最有效的抗生素［6］。此外，阿奇霉素、氟喹诺酮类及四环素类抗菌药物对肺炎衣原体感染也是有效的。采用强化、长程抗生素治疗方案治疗肺炎衣原体感染有效。本研究患者均给予多西环素(doxycycline)、米诺环素或克拉霉素规范化、长期化治疗，最短治疗周期为3周，最长为8周，平均4.6周，结果所有患者均好转出院。说明Cpn对米诺环素或多西环素等四环素类或克拉霉素等具有较高的敏感性，临床可根据情况适当选取药物进行治疗。
参考文献
［1］冯军坛， 阮毅燕， 黄章琼， 秦伟玲. 小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害高危因素的探讨［J］. 现代中西医结合杂志， 2011，13(26):124—125
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［3］ 赵晓红， 罗广立， 华祯. 阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床应用研究［J］. 中外医疗， 2011，8(17)：23—25
［4］ 黎念， 何明. 儿童肺炎支原体肺炎128例临床分析［J］. 中国妇幼保健， 2011，23(24):754—756
［5］ 王翠红， 裴方俐. 儿童侵袭性真菌感染的诊治进展［J］. 医学综述， 2011，9(17):541—542
［6］ 王久萍. 儿童支原体肺炎73例临床分析［J］. 中国当代医药， 2011，12(18):163—168