关于普鲁卡因静脉封闭联合vitB1、vitB12肌注治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

【摘要】目的　观察普鲁卡因静脉封闭治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的效果。方法 带状疱疹后遗神经痛患者120例，随机分为2组，对照组采用vitB1、vitB12混合肌肉注射，观察组在此基础上静脉封闭普鲁卡因，比较二者疼痛改善情况和止痛时间。结果 观察组止痛时间明显短于对照组(P&<0.05)，疼痛改善程度(VAS评分)明显优于对照组(P&<0.05)。结论 普鲁卡因静脉封闭联合vitB1、vitB12混合肌肉注射治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效明显，安全，副作用小，价格低廉，值得推广。
【关键词】普鲁卡因 静脉封闭 带状疱疹后遗神经痛
　　带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)因患者年龄大，免疫力低下；大水疱型及疤痕型的带状疱疹；未及时正确的治疗（病程前3天效果最好，超过1周效果差）等原因，发病率呈上升趋势。临床治疗方案及效果复杂和多变，目前没有任何方法能满意地缓解疼痛。作者采用普鲁卡因静脉封闭联合vitB1、vitB12混合肌肉注射治疗PHN，取得了良好效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月至20011年1月云南省文山州皮肤防治所住院部PHN患者120例，其中男69例，女51例，年龄36～83岁，病程1月～3年。所有患者均符合PHN的诊断标准：带状疱疹原发皮损消退后，只遗留轻微色素沉着，但仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上[1]。入选标准：①临床诊断明确;②年龄在36～83岁;③入选前1 周未系统使用过止痛剂及免疫调节剂。排除标准：①患有严重心、肝、肾功能不全疾病者;②患有神经、精神疾病或严重内分泌疾病者;③已知有严重的免疫功能低下或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者；④磺胺药过敏者[2]。剔除标准：未按要求用药，无法判断疗效或资料不全者。按收治顺序随机分为对照组和观察组，各60例，两组患者治疗前症状积分无明显差异。其中对照组60例，男33例，女27例，年龄36～83岁，平均(67.4±9.69)岁，病程1～30.5个月，平均(9.40±8.14)个月，发病部位：头面部8例，颈肩部3例，胸背部24例，腰腹部13例，四肢12例;观察组60例，男36例，女24例，年龄36～82岁，平均(66.33±10.89)岁，病程2.3～36个月，平均(9.80±7.34)个月，发病部位：头面部6例，颈肩部4例，胸背部22例，腰腹部14例，四肢14例。视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS) 2组患者均&>6分。两组患者治疗前症状积分无明显差异，具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　 (1)对照组：为VitB1_50mg、VitB12_500Ug混合肌肉注射，1日1次。(2)观察组：在对照组治疗的基础上加静脉封闭普鲁卡因320mg(天津药业集团新郑股份有限公司生产，国药准字H41022154)，每分钟50滴，1日1次。2组患者均治疗10天为一疗程。
　　1.3 观察项目
　　(1)疼痛改善情况：一疗程结束后，采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评价，向患者充分介绍VAS的相关知识，记录相应时点的VAS值。评分标准为0分：无痛，10分：强烈疼痛。1～3分：轻微疼痛，能耐受，4～6分：疼痛并影响睡眠，能耐受，7～10分：强烈的疼痛，疼痛难忍[3];(2)比较2组患者止痛时间(以疼痛消失或较前疼痛明显减轻，不需服用止痛药为准)。
　　1.4 随访
　　1个疗程结束后每月进行电话随访，观察疼痛范围及疼痛程度，随访时间６个月。
　　1.5 统计学处理
　　所有数据使用JMTJFX简明统计分析10.34软件统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P&<0.05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗前对照组疼痛情况VAS评分为(6.58±0.62)分，观察组VAS评分为(6.82±0.46)分，二者比较无统计学意义(P&>0.05);治疗后对照组疼痛情况VAS评分为(3.70±1.15)分，观察组VAS评分为(1.23±1.06)分，观察组疼痛减轻程度明显优于对照组(P&<0.05)。观察组平均止痛时间为(3.53±1.36)d，对照组平均止痛时间为(8.70±2.20)d，观察组止痛时间较对照组明显缩短(P&<0.05)。2组患者远期疗效均稳定，与疗程结束时症状体征相同，未见加重和复发。 　　 3 讨论
　　PHN是带状疱疹最常见也是最严重的并发症，是由带状疱疹病毒感染后造成的外周神经和中枢神经系统的一种严重病变，临床表现为外周神经痛和感觉异常，多数患者因疼痛剧烈而影响正常生活。PHN的发病机制复杂：神经损伤后初级传入伤害感受神经元的病理性致敏和异位冲动产生;周围神经干炎症;因伤害感受器变性而使中枢突触再生;伤害感受器功能亢进使中枢致敏[4]。另有文献报道PHN不仅与急性期神经损伤有关，还可能与供养神经的动脉发生硬化所致局部缺血、神经营养障碍和疤痕形成有密切关系[5]。正常情况下，神经组织所需的能量几乎全来自糖代谢，机体缺乏VitB1时，糖代谢发生障碍，从而影响神经的恢复，VitB12具有重要的亲神经性作用，它与中枢及周围的有髓纤维代谢有密切关系，可保持上述纤维功能的完整性[6]。所以该类药物有助修复受损的周围神经，这类药物与其他药物联合应用，增强疗效。另外PHN的病理变化十分复杂，每个患者的神经损害部位和程度不同，个体差异大，约40%～50%的PHN对各种单一治疗措施缺乏敏感性[7]，治疗上十分困难，所以一般采取综合治疗措施。
　　普鲁卡因静脉滴注是治疗皮肤疾病的传统方法，它具有阻断恶性刺激传导、消除神经系统遭受强烈刺激的作用，同时又能扩张血管，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢，改善各种原因所致的营养障碍，恢复组织的正常功能，尤其能通过中枢性镇静作用有效改善患者的烦躁及焦虑状态，避免恶性循环[8]。基于以上机制作者将普鲁卡因静脉封闭联合vitB1、vitB12混合肌肉注射用于治疗PHN，发挥二者的中枢外周效应，发现二者有协同作用，可明显缩短止痛时间，改善疼痛程度，提高治疗效果，在治疗期间亦未发现明显不良反应，而且远期疗效稳定，未见复发。提示普鲁卡因静脉封闭联合vitB1、vitB12混合肌肉注射用于治疗PHN疗效确切，安全可行，且价格低廉，具有良好的临床推广使用价值，但需注意普鲁卡因作为一种局部麻醉药，用量过大，滴速过快可能引起中枢神经系统和心血管系统副作用，临床表现为头昏、心慌。如果出现以上表现，只需减慢滴注速度即可，还可口服50%葡萄糖40ml加速排泄，多观察生命体征;另外，由于使用普鲁卡因存在过敏的可能，因此用药前应做皮肤过敏试验，皮肤过敏试验阳性者放弃治疗，以免发生意外。此疗法应在医院病房使用，此药对人体的毒性不大，但也有个别患者因特异体质而引起严重超敏反应。
参 考 文 献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：253-5.
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