术后精神障碍是指术前无精神异常的患者，术后出现大脑动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍［1］。随着医学的发展，社会的老龄化，高龄患者手术逐渐呈上升趋势。术后精神障碍可以导致康复延迟、出现并发症、死亡率增加、住院天数的延长和医疗费用的增加。高龄患者术后精神障碍的发病因素和机制非常复杂，是生理、心理及环境的改变等多种因素协同作用，导致中枢神经系统引起功能紊乱的结果。我科2008年5月至2011年5月对150例70岁以上的高龄腹壁疝患者数实施手术治疗，有29例发生术后精神障碍，排除精神疾病及高龄痴呆病史的患者9例，对20例高龄腹壁疝术后发生精神障碍的患者资料进行总结，以期提高护理人员对高龄患者术后观察的能力，对高龄患者术前给予心理、行为干预，减少术后精神障碍的发生。
1 临床资料
本组20例高龄患者，其中男性16例，女性4例，年龄75—83岁，平均年龄77.6岁，3例丧偶，8例患者住院期间由儿女照顾，7例患者住院期间由保姆照顾，5例患者住院期间由老伴照顾，其中左侧腹股沟疝4例，右侧腹股沟疝5例，脐疝3例，双侧腹股沟疝8例，麻醉为腰硬联合麻醉，入院前均没有精神疾病及高龄痴呆病史。
2 临床表现
本组高龄患者表现的精神障碍，其中术后3-5天出现症状的有12例，术后10天出现症状的有8例，时间最短为4小时，最长为2-3天，其中13例表现为谵妄，表现为注意力不集中，拔除引流管和输液管、胡言乱语、幻觉、幻听、幻视、神志不清、睡眠减少等症状，7例表现为行为动作障碍、躁动不安、打人、骂人、吐唾沫等，20例为突然起病，首次发生在夜间，白天症状基本缓解。
3 治疗及转归
17例在治疗原发病的基础上经控制血糖，降低血压、纠正贫血、补充白蛋白、纠正水电解质紊乱、镇痛、停用抗胆碱能药物及辅以心理治疗后症状消除;3例严重精神障碍者经精神科会诊后用安定10m g或氯丙嗪25m g肌肉注射后症状消失。20例病人均痊愈出院，随访未见复发。
4 讨论
4.1个体因素 由于高龄患者生理功能不同程度减退，组织器官老化，尤其是肾上腺素皮质功能低下，使患者对手术创伤的承受能力明显下降，出现脑细胞能量代谢障碍。
4.2心理因素 高龄患者对住院手术感到恐惧和紧张，惧怕失败、死亡，对术后疾病恢复的悲观估计，加上大多数子女常常因工作忙不能照顾生活起居，觉得家人遗弃自己，加之腹壁疝手术切口位于下腹部，医护人员在做任何治疗或护理操作时，都要使其暴露隐私部位，因此高龄患者特别是女性患者更加重了心理压力，产生了负面情绪，致使精神压力增加，加重其手术后精神障碍症状。 4.3手术因素 手术与术后精神障碍的发生有一定的关系。患者由于手术状态下，经历应激刺激，脑血流调节几率增高，容易对的大脑造成损害。 由于麻醉方式和药物可能影响到患者的脑血流、氧输送和脑代谢，进而造成术后意识上的不同表现[2]。另外，高龄患者体质相对较差，术前有不同程度的隐性疾病，手术后电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良、过度通气、低血压造成内环境紊乱，对中枢神经和脑血流产生较大影响，成为术后精神障碍的重要因素。
4.4环境因素 本组高龄患者都系腹部大手术，术后使用的监护设施与抢救设备都会给患者带来压抑感，术后特殊治疗及护理较多，通宵照明缺乏时间感和昼夜的节律感，医护人员进出频繁，声音的嘈杂，体位的不适感，伤口的疼痛都导致休息得不到保障，睡眠质量差，出现焦虑、多疑、错觉、谵妄等精神症状。加上限制陪伴进入探视，得不到亲人的关怀和呵护，都会导致精神障碍的发生。本组2例患者发生躁动不安、打人、骂人、吐唾沫现象，请家属陪护，协助患者生活护理后患者情绪稳定，2小时后患者恢复正常。
4.5经济因素 城市高龄患者大部分都有独立的经济来源，也能享受医疗保险，而农村高龄患者多无经济来源，能够享受的农村医保报销不多，担心无力承担手术费用，又给子女带来经济负担，而子女又无力承担手术费用时更加忧心忡忡，最终导致精神障碍.
术后精神障碍的预防，需要医护人员做好患者的心理工作，使患者对手术有一个全面的认识。做好与患者的沟通，调整好患者的心理状态，消除其思想负担，积极配合治疗。重视围术期合并疾病的治疗，如纠正贫血和低蛋白血症，加强抗感染治疗，同时维持水、电解质平衡，术者术前应熟悉病情，详细制定手术方案，以便在手术中有的放矢，尽量缩短手术时间，对于术前患者因精神紧张等因素而引起失眠或焦虑等现象及时酌情使用镇静剂，消除患者的不良心理变化。此外，避免使用可能导致精神障碍的药物也是预防术后精神障碍发生的一个重要措施，当患者出现精神障碍症状以后，首先给予心理治疗，根据不同症状，给予相应对症处理，本组大部分患者经过处理后都能逐渐缓解，同时需做好患者家属的解释工作，避免不必要的纠纷。如经过上述处理患者症状不缓解，要警惕神经系统并发症的发生，必要时进行检查，如患者精神症状严重，应及时请专科医师会诊和治疗。
参考文献
[1]Abildstrom H，Rasmussen LS，Rentowl P，et al．Cog-nitive dysfunction 1 －2years after
non － cardial surgery in the elderly． ISPOCD group． International study of post －
operative dysfunction［J］．Acta Anaesthesiol Scand， 2000，（10）：1246-1251．44.
[2]任潇毅，牛跃平，杜绍先 老年患者腹部手术后精神障碍的临床分析［J］医药论坛杂志，2011，32（1）：