关于一例脾切除术后窦性心动过速的观察与处理

论文网： 　　患者，男性，29岁，3天前因车祸外伤致脾脏破裂，遂在我院行脾切除术，术后一直诉腹痛，病情不稳定，但无明显发热，无胸闷气急，无胸痛及放射痛，无头痛、呕吐。既往体健，无重大内科疾患。入院查体：T37.5℃血压120/80mmHg脉搏180次/分，神志清，精神软，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率180次/分，律齐，未闻及病理性杂音。左侧腹部可见术后瘢痕，无渗血渗液，有压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，双下肢无水肿。
当时请心内科医师会诊，考虑患者既往病史、自觉症状、及血压、尿量、四肢及皮肤温度尚可，故建议外科医师继续观察心率变化，处理原发病，目前暂不必用药抑制窦性心动过速。当天晚上外科医师在剖腹探查术中发现患者左侧部分结肠坏死，外科处理顺利，送回病房，心率曾一度到210次/分，再请心内科医师会诊，患者仍无气急、胸闷、心悸等表现，且体温正常，考虑与术后炎症反应、疼痛等应激因素有关，予加强补液，观察尿量，同时建议加强感染，适当镇静。第二天，患者心率150次/分，仍提示窦性心动过速，心率下降，提示外科手术干预成功。
　　讨论：窦性心动过速即便是心室率极快的类型，绝大部分是机体对疾病的反应。如果窦性心动过速本身不影响病程经过，不必积极处理，过于积极处理可能有以下不良后果：(1)影响对疾病进展的观察。(2)抗心律失常药物不良的负性肌力作用、血管活性作用等。(3)休克患者出现的窦性心动过速，一旦发现心率短时间内直线下降（注意不是直线下降），往往提示将发生心搏骤停，而大剂量的抗心律失常药物将影响这种心率的预警现象。(4)可能导致机体失代偿反应，出现相应的临床症状。
　　该病人一直有窦性心动过速且一度高达210次/分，内科医师强调观察，主要基于患者年轻，体质好，排除了其他内科情况，且没有心动过速引起的相关症状和不良后果，提示这样快速的心率对他而言仍是代偿性的，是心率对机体疾病的反应，无需过多干预，但是临床情况需要具体分析，有些患者可能难以适应这样快速的窦性心动过速，可出现心悸、胸闷、心绞痛等症状，此时应采取必要的药物干预，如主动脉夹层所致的窦性心动过速就需要控制。
　　综上所述，针对窦性心动过速，寻找病因永远是关键。最佳治疗仍是治疗病因而非窦性心动过速本身；另一方面，如果窦性心动过速本身影响并加重病情，则需要适当处理。转贴于