【关键词】急诊; 髌骨; 纵行骨折; 漏诊 ;预防
髌骨纵行骨折是一种较少见的骨折类型。其特点是症状轻、体征少，伤后部分患者可以行走，因而很容易漏诊或误诊。为了使影像科医师对髌骨纵行骨折进一步充分认识和高度重视，以提高诊治水平，减少医患纠纷，笔者对我院急诊病人2 008年1月～20010年12月髌骨纵行骨折误诊9例病例资料作回顾性总结，就其损伤机制、临床表现、误诊原因以及预防措施予以讨论，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例患者中男7例，女2例；年龄18～40岁；左侧4例，右侧5例，均为单侧；9例患者均有外伤史。
1.2 临床表现 9例患者均有膝部肿痛，压痛明显，浮髌征阳性4例；其中2例可自己行走，均未及骨擦感。
1.3 检查方法 在急诊时均为常规膝关节正侧位X线摄片检查；在其复诊时7例行髌骨髌骨轴位X线片检查。2例膝部CT扫描检查。
2 结果
9例患者急诊时正侧位X线片均未见明显骨折征象，患者在复诊时轴位摄片或膝部CT时发现髌骨纵行骨折线而确诊；其中2例为不全骨折，未累及髌骨前缘骨皮质。
3 讨论
3.1 髌骨纵行骨折的损伤机制 当外力在膝屈曲135°左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴“悬浮”在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用致髌骨纵行骨折［1］。 3.2 髌骨纵行骨折漏诊原因分析 膝关节正侧片未发现骨折的原因主要是：正位片髌骨与股骨远端相互重叠，而显影在同一水平，加之骨折无分离，骨折线显示不清；侧位片髌骨横径较宽，骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠，骨折线难以显示出来［2］。再者由于髌骨的生物力学特点，使髌骨纵行骨折无明显移位和分离，关节面较平整光滑，所以临床症状不明显，体征少，多数患者膝关节功能受限不明显，可以行走，病人往往不重视，也容易被医师忽略。
3.3 为防止髌骨纵行骨折的漏诊的预防措施：仔细阅读X线片，一张优质的正位X线片对诊断髌骨纵行骨折有重要意义。疑似病例应拍髌骨轴位X线片或者CT检查。提高对髌骨纵行骨折的认识，只有正确的认识本病，才不致疏忽大意，才能减少漏诊的发生。我们认为：作为影像医师应结合临床体格检查，怀疑有本病的可能，建议摄轴位X线片。对疑似病例，我们赞同推荐以下两种检查方法［3;髌骨折屈试验的方法是：将膝关节屈曲约135°位，用食指或拇指在髌骨中央加压，出现疼痛为阳性。髌骨横向分离试验的方法是：膝关节伸直，在髌骨内外前方向后加压，造成骨折线分离，引起疼痛或疼痛加剧为阳性。对疑似髌骨纵行骨折者，可以建议髌骨CT扫描以明确诊断，大大降低了漏诊率。
总之，对髌骨纵行骨折认识不足以及常规拍摄髌骨正侧位X线片不能很好地显示出骨折的存在，因此提高对髌骨纵行骨折的认识，结合临床体格检查，建议髌骨轴位X线片的摄取或CT扫描。就可以最大限度地减少漏诊率，防止医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 卢建熙.髌骨纵行骨折损伤机理探讨[J].骨与关节损伤杂志，1990，5（4）:203.
[2] 荣独山.中国医学百科全书X线诊断学[M].上海:上海科技出版社，1983，1-2.
[3] 安荣泽，史可中，董立明，等.髌骨纵行骨折的机制及误诊原因探讨[J].中国骨伤，1998，11（4）：8-9.