作者：汪贯习 高传平 王燕 孙磊 张慧君
【摘要】 目的探讨后交叉韧带(PCL)弓形变在MRI诊断前交叉韧带撕裂中的价值。方法分别测量43例志愿者与34例前交叉韧带完全撕裂病人PCL在MRI SE T1WI矢状位弯曲度，并对两组测量值进行比较。结果志愿者组和前交叉韧带撕裂组PCL弯曲度分别为0.25±0.06和0.38±0.10，差异有显著意义(t=3.82，P&<0.01)。结论前交叉韧带撕裂病人的PCL弯曲度增大，可作为MRI诊断前交叉韧带撕裂的间接征象之一。
【关键词】 后交叉韧带;弓形变;前交叉韧带;撕裂伤;磁共振成像
[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the value of posterior cruciate ligament (PCL) curvature in MRI diagnosis of anterior cruciate ligament (ACL) rupture.MethodsA measurement of PCL curvature on MRI SE T1WI sagittal image was done in 34 patients with complete ALR rupture， the measure value was compared with the findings in 43 volunteers.ResultsThe values of PCL curvature between the volunteers and patients were 0.25±0.06 and 0.38±0.10， respectively， the difference being statistically significant (t=3.82，P&<0.01).ConclusionThe camber of PCL in the patients with complete ACL rupture increases， which can be used as one of indirect signs for MRI diagnosis of ACL rupture.
[KEY WORDS]posterior cruciate ligament; curvature; anterior cruciate ligament; lacerations; magnetic resonance imaging
前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的主要结构之一，膝关节创伤常导致前交叉韧带发生撕裂。MRI诊断前交叉韧带撕裂的准确性和敏感度高，是无创性检查方法。ACL撕裂常伴有膝关节相关结构损伤及其他继发性改变。ACL撕裂后膝关节不稳，可导致后交叉韧带(PCL)发生弓形改变，为诊断ACL撕裂的重要间接征象之一。本研究探讨了PCL弓形变在MRI诊断ACL撕裂中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2008—2009年，选取经临床证实为ACL完全撕裂病人34例，男23例，女11例;年龄18～42岁，平均34岁。其中左膝关节18例，右膝关节16例。以43例健康成人志愿者作为对照组，男25例，女18例，年龄20～25岁，平均22岁。其中左膝关节21例，右膝关节22例。
1.2检查方法
所有检查均采用GE Signa 3.0 T 超导型磁共振扫描仪，膝关节相共线圈。扫描序列为矢状位SET1WI，重复时间-回波时间(TR/TE)为500~600/15~20 ms，视野(FOV)16 cm×16 cm;矩阵256×256，2次激发，层厚3 mm，无间隔扫描。
1.3测量方法
选取显示PCL完整的层面，以PCL胫骨和股骨附着点前缘的连线为Y，通过PCL内侧面顶点作Y的垂线，PCL顶点与Y之间的垂直距离为X，以X与Y的比值作为PCL的弯曲度。另外，板股韧带(Humphry 韧带)恰位于PCL前方，测量X时应摒弃其干扰[1]。
1.4统计学分析
应用SSPS 11.0及PPMS 1.5[2]统计学软件进行数据处理，数据间比较采用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2结果
志愿者组PCL呈自然的弧形;ACL撕裂组病人PCL自然的弧形消失，呈不同程度屈曲，屈曲最明显的部位为近侧段11例，远侧段6例，中间部分17例。志愿者组PCL弯曲度为0.25±0.06，ACL撕裂组PCL弯曲度为0.38±0.10，两组比较差异有显著性(t=3.82，P&<0.05)。
3讨论
ACL主要作用是防止胫骨向前移位和内旋，并限制膝关节过伸和股骨内旋，是维持膝关节稳定的主要结构之一。当膝关节屈曲时，胫骨向内过度旋转或外展，能导致ACL部分或全部撕裂，体格检查抽屉试验和LACHMAN试验阳性。PCL纤维束呈螺旋形，连接股骨内侧髁的外侧面与胫骨平台后下部，胫骨附着点低于胫骨平台切线约1 cm。PCL远侧段和近侧段夹角为30°～45°，直径约1.3 cm，较ACL粗，其强度也较ACL大，能承受的张力是膝关节其他韧带的2倍[3]。膝关节弯曲时PCL张力增加，伸直时，大部分纤维呈松弛状态，后部少量纤维仍呈高张力状态。PCL主要作用是防止胫骨相对股骨向后移位，并与ACL和侧副韧带共同防止胫骨旋转。
PCL在MRI SE T1WI、质子密度和FSE T2WI上呈均匀的低信号，在股骨内侧髁的外侧面附着点的后部略弯曲，PCL在胫骨和股骨的附着点通常可在同一矢状面上显示。在膝关节矢状位中部层面，PCL能在连续的2～3个层面显示，Humphry韧带中的板股韧带和Wrisberg韧带与之相伴行，从股骨内侧髁走行至外侧半月板的后角，分别位于PCL前缘和后缘[4]。 MRI是显示ACL撕裂的无创性的检查方法，ACL撕裂后，MRI可直接显示其异常改变，如韧带外形的改变、纤维束的中断或韧带信号的异常。直接征象在诊断ACL撕裂中的灵敏度和特异度高，灵敏度为70%～92%，特异度为70%～96%。因此，直接征象是诊断ACL撕裂的主要依据。
在MRI检查中，由于ACL斜行、退行性变、股骨外侧髁附着点部分容积效应、韧带周围脂肪形成部分容积效应、扫描层面选择不佳及毗邻动脉搏动伪影等因素的影响，在无ACL撕裂的情况下，也可导致ACL信号异常，影响ACL的显示。同时，约有30%的慢性ACL撕裂的病人由于瘢痕组织的形成，MRI仍显示ACL完整[5]。近年来，关于ACL撕裂间接征象也有较多研究。间接征象指的是ACL撕裂时，由于创伤导致的膝关节其他结构的直接损伤和由于ACL撕裂后膝关节不稳形成的继发性改变，可用于推断ACL撕裂，如“对吻性”骨挫伤、胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、股骨外侧髁嵌顿骨折(Notch 征)、胫骨平台外侧后缘骨折(Segond 骨折)、PCL弓形变、股骨后缘线及Hoffa 脂肪垫剪切伤等。有些间接征象是外伤直接导致，如“对吻性”骨挫伤、Notch 征、Segond 骨折及Hoffa 脂肪垫剪切伤;有些间接征象是因ACL撕裂导致的膝关节不稳所致，如胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、PCL弓形变和股骨后缘线，不同间接征象对推断ACL撕裂的价值不同。
综上所述，MRI软组织分辨率高，可多平面多序列成像，在ACL撕裂急性期和随访中均有重要价值。ACL撕裂的直接征象准确、可靠，是诊断ACL撕裂的主要依据[6]。间接征象对诊断ACL撕裂具有重要的提示作用。部分间接征象，如胫骨向前移位、半月板裸露和股骨后缘线均是由于胫骨相对于股骨向前移位所致，诊断ACL撕裂的价值与直接征象相似[4]。少数征象，如Hoffa 脂肪垫剪切伤，对诊断ACL撕裂的敏感性和特异性较差[6]，即使无上述间接征象也不能排除ACL撕裂。同时，由于不同文献观察的病人及病人检查的时间不同，间接征象对诊断ACL撕裂的敏感性并不一致。
【
参考文献
】\[1\]TUNG G A， DAVIS L M， WIGGINS M E， et al. Tears of the anterior cruciate ligament: primary and secondary signs at MR imaging\[J\]. Radiology， 1993，188：661-667.
\[2\]周晓彬，纪新强，徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点\[J\]. 齐鲁医学杂志， 2009，24(1):29-32.
\[3\]REMER E M， FITZGERALD S W，FRIEDMAN H， et al. Anterior cruciate ligament injury: MR imaging diagnosis and patterns of injury\[J\]. Radio Graphics， 1992，12：901-915.
\[4\]BRANDSER E A， RILEY M A， BERBAUM K S， et al. MR imaging of anterior cruciate ligament injury: independent value of primary and secondary signs\[J\]. AJR， 1996，167：121-126.
\[5\]SONIN AH， FITZGERALD S W， HOFF F， et al. MR imaging of the posterior cruciate ligament: normal， abnormal， and associated injury patterns\[J\]. Radlo Graphics， 1995，15:551-561.
\[6\]郑卓肇，范家栋，吕兴隆. 前交叉韧带损伤：MRI多征象分析\[J\]. 中国医学影像技术， 2004：20(9)：1311-1314.