关于奥卡西平治疗难治性躁狂一例

田某，男，53岁。住院号1117225。双相障碍病史30年。本次因复发住院.主要表现为兴奋，话多，多管闲事，喜发号施令，容易激惹，伴冲动行为。入院诊断:双相障碍(躁狂状态).应用丙戊酸钠、氟哌啶醇治疗。一周后丙戊酸钠调量至1.2g/d、氟哌啶醇10mg/d、加用拉莫三嗪25mg/d。又过一周，将拉莫三嗪加量至50mg/天，其余药物剂量不变。效果差，症状如前。后将氟哌啶醇改为20mg/d。
四周后症状只是有所改善，不能完全消失。后因办理单位事宜，出院。
　　 出院后因不按时按量服药，病情加重，20天后又住院，诊断同前，住院号1117886，精神症状严重程度同上次住院，应用丙戊酸钠0.6g/d、氟哌啶醇10mg/d、拉莫三嗪50mg/d，加用奥卡西平0.6g/d。次日症状明显改善，三天后将奥卡西平加量至0.9g/d，停用肌注药物，病情稳定至今。
　　 讨论：躁狂发作的治疗常常需要联合多种药物治疗，即是联合多种药物治疗，也未必见效。我院报道的这例病人，因病程长，病情重，联合用药也难以取得满意效果，故联合奥卡西平治疗。
　　 奥卡西平为新型抗癫痫药物。是卡马西平的衍生物。奥卡西平比卡马西平的优点有：无肝酶诱导作用，生物利用度高（约96%），蛋白结合率低（40%），疗效好，很少不良反应，尤其是皮肤过敏少。因此已广泛应用于抗癫痫的治疗，临床上也用于治疗精神病，特别是对躁狂症的治疗。
　　 我院所观察的该例病人通过前后两次住院的比较，可以明显看出，虽然联合用药难以取得满意疗效，但联合奥卡西平后取得了满意的临床疗效。由于仅仅为个案报道，还有待于做进一步的临床研究。