1997年6月～2004年8月，我院治疗髋臼骨折14例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组14例中，男9例，女5例；年龄23～58岁，平均34岁；车祸伤8例，坠落伤5例，压砸伤1例。左髋骨折8例，右髋骨折6例。按文献[1]分型，本组前柱骨折1例，横行骨折4例，后柱骨折1例，后壁骨折6例，“T”形骨折2例。其中伴股骨头后脱位6例，股骨头中心型脱位4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗 适用于无移位或轻微移位的骨折，受累关节有明显移位但预后不重要的骨折。本组4例中有2例髋臼骨折属于单纯髋臼后缘骨折，骨折比较小，骨折未累及髋臼顶部且骨折移位小于3 mm；2例为骨折线位于髋臼窝处的低位横行骨折。采用患髋外展30°足中立位股骨髁上或胫骨结节骨牵引，质量为6～10 kg。合并股骨头中心型脱位者加大粗隆下牵引力量，牵引质量为8～15 kg。1周内复查X线片，如股骨头负重区与髋臼顶部的关系已恢复正常，则牵引已达到目的。然后维持牵引8～12周，质量为5 kg，并在维持牵引下早期屈伸活动髋关节，既可防止关节内粘连，又可使关节重新塑形，3个月后练习下地负重。
1.2.2 手术治疗 术前常规行患侧股骨髁上或胫骨结节牵引，做好术前检查后，采用手术治疗。根据不同骨折类型选择适当的手术入路。本组10例中，手术采用KOCHERLANGENBECK入路5例 ，髂腹股沟入路2例，髂骨股骨入路2例，前后联合入路1例。使用骨盆器械整复骨折，达解剖复位后，常用髋臼钢板、螺钉、钢丝、克氏针等固定。术中输血600～1 800 mL，平均1 200 mL。术后常规切口放置负压引流管，48 h后拔出。
1.3 疗效评价标准
疗效评价参照文献[2]标准。
1.4 治疗结果
治疗后随访1～3年，平均2年。手术组10例中，优2例，良4例，可2例，差2例。非手术治疗组4例中，良1例，可2例，差1例。
2 讨 论
2.1 早期诊断及注意事项
髋臼骨折常伴有复合伤和多发骨折，损伤早期容易忽视损伤的症状与体征，从而引起漏、误诊。应全面检查，明确诊断。将髋臼骨折的CT检查列为常规。术前仔细阅读X线片及CT片，确定骨折类型。 2.2 治疗方式的选择
目前普遍认为髋臼骨折特别是有移位的骨折，应采用以手术为主的治疗方法[3]。而髋臼骨折保守治疗效果不佳，原因不是由于脱位股骨头复位不好，而是由于不能使髋臼骨折理想复位[4]，而单凭牵引不能使髋臼达到解剖复位。
2.3 手术适应证
①骨折移位&>3 mm；②关节内有骨片；③并发股骨头脱位或半脱位；④骨折移位累及臼顶；⑤后壁骨折块＞40％；⑥伴有股骨头、颈骨折；⑦神经损伤。
2.4 准确把握手术时机
手术时机在髋臼骨折治疗中尤为重要，应争取在1周内手术治疗，伤后2～3 d为最佳手术时间[1]，手术效果与手术时机关系密切。文献报道早期手术优良率为76%。
2.5 早期功能锻炼
术后功能锻炼对病人恢复至关重要，术后常规行患肢牵引，术后3～5 d行关节屈伸及肌肉等长收缩锻炼。20 d后去牵引，锻炼屈髋屈膝功能，8周左右下床部分负重行走，12周负重行走。早期适当锻炼可减少动静脉栓塞等并发症。
2.6 髋臼骨折的并发症
髋臼骨折常见的并发症是深静脉血栓、坐骨神经损伤、异位骨化、股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎等[1]。异位骨化是切开复位内固定最主要的并发症，髋关节骨折后创伤性关节炎是髋臼骨折持续移位造成的，髋臼骨折复位越接近解剖复位，创伤性关节炎的发生率就越低。
参考文献
［1］卢世璧. 坎贝尔骨科学［M］. 第9版.济南：山东科学技术出版社， 2001:21872195.
［2］杨小东，鲍丰，黄洪斌，等．波及双柱的髋臼骨折的手术治疗［J］. 中国骨与关节损伤杂志， 2005，20(1):48.
［3］周东生，王鲁博. 骨盆创伤学［M］. 济南:山东科学技术出版社， 2003:375379.
［4］于晓江，俞能宝，王开友，等. 手术治疗髋臼骨折44例临床分析[J]. 齐鲁医学杂志， 2000，15(3):191.转贴于