甲状腺癌361例临床诊疗及预后浅析

摘要 目的：探讨甲状腺癌患者的临床诊断标准、治疗方法及预后影响因素，进一步提高临床治愈率，提高患者的生存质量。方法：回顾性分析361例甲状腺癌患者的临床资料。结果：本组病例全部行手术治疗，其中再次手术患者41例（11.4%），术后均应用甲状腺素内分泌治疗。术后对全部病例进行6个月~1年的随访，完全治愈312例（86.4%），死亡49例（13.6%），其中死于全身转移37例，死于其他疾病12例。结论：在甲状腺癌患者的临床治疗中，采取科学、合理的诊断与治疗方法对于患者的预后具有积极的意义，也是影响临床治疗效果的重要因素。
关键词 甲状腺癌；诊断；治疗；预后
　　在现代临床医学中，各类型癌症的发病几率呈现明显上升趋势，癌症患者死亡率也明显高于其他疾病。在现代医学中已经探明的各类癌症中，甲状腺癌的发病率约占癌症患者总数的12%-15%，患者死亡率约为20%-25%。由于甲状腺癌患者的临床症状、病理类型、生物学特性的不同，患者在临床诊治中表现出的局部体征也略有差异。一般情况下，甲状腺癌患者在发病早期难以确诊，进而导致临床治疗时间的延误，增加了患者的病变及死亡几率。尤其是乳头状腺癌患者在临床诊断中常表现为局限于甲状腺一叶或峡部无症状的肿物，多年生长缓慢，不易及时诊断。本院2003年6月~2010年10月共收治甲状腺癌患者361例，现就本组病例的临床诊疗及预后情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
　　本院2003年6月~2010年10月共收治甲状腺癌患者361例，男性104例，女性257例，男、女患者比例约为12.5；年龄13-66岁，平均（35.7±1.8）岁；病程：3个月-6年，平均（1.9±0.8）年。本组病例的癌症分型结果为：乳头状癌203例(56.2%)，滤泡状癌69例(19.1%)，未分化癌41例(11.4%)，髓样癌33例(9.1%)，其他癌15例(4.2%)。本组病例中，伴有吞咽不适139例（38.5%），颈部淋巴结肿大82例（22.7%），吞咽困难52例（14.4%），声嘶44例（12.2%），呼吸困难21例（5.8%）。
1.2临床诊断
本组病例入院治疗前均使用彩色多普勒仪进行诊断，探头频率设定为7-12MHz。患者在临床诊断中采取仰卧位，保证颈部检查区的充分暴露。检查人员在灰阶声像图上观察患者的病灶边界、形态、内部回声，以及有无包膜、钙化灶等[1]。
对于难以确诊的患者，使用彩色多普勒进行观察，重点观察患者病灶周围和内部血流的分布和供应情况，并使用脉冲多普勒测量患者内部血流速度、阻力指数等。
1.3治疗方法
本组361例病例均行手术治疗，术前及术中确诊的328例病例中，行患侧甲状腺叶及峡部切除194例；行患侧腺叶全切、峡部、对侧腺叶大部分切除134例，并接受中央区颈淋巴清扫，其中同时行选择性颈淋巴清扫65例。术前及术中误诊33例，需要进行二次手术41例，其中9例未接受二次手术，其余32全部行切除残叶及峡部、同时行中央区淋巴清扫，同时行选择性颈淋巴结清扫术11例。临床手术治疗后，本组病例全部应用甲状腺素内分泌治疗，甲状腺素的注射剂量根据甲状腺功能检测结果进行调整，常规剂量为70-120 mg/d，使TSH在0.3 mU/L以下为宜。 2 结果
　　本组病例全部行手术治疗，其中再次手术患者41例（11.4%），术后均应用甲状腺素内分泌治疗。术后对全部病例进行6个月-1年的随访，完全治愈312例（86.4%），死亡49例（13.6%），其中死于全身转移37例，死于其他疾病12例。
3 讨论
在国内外临床医学研究中发现，甲状腺癌男、女性患者之间的基本比例为1：3，患者中以青壮年为主。甲状腺癌患者的临床症状主要表现为：患者的颈部出现明显的肿块，可单发或多发，肿块的质硬及边界普遍不清，患者在进行咽吞等动作时，肿块出现上下移动症状。当甲状腺癌患者出现病变症状时，有可能侵犯到肿块周围结构，并且出现相应并发症，常见并发症包括：声音嘶哑、呼吸困难、颈静脉怒张、面部浮肿、吞咽困难等[2]。
目前，国内在甲状腺癌患者的临床诊断中，主要应用彩色多普勒仪、正电子发射型计算机等进行检查，并且通过现代医学显像技术，不断提高临床诊断的准确性和及时性。在甲状腺癌患者的临床诊断中，检查人员要注意对于患者病理检查结果的分析和确认，如果一次成像结果难以达到确诊的要求，可以重复进行检查[3]。同时，临床诊断中要对于患者甲状腺的良、恶性肿瘤进行鉴别和诊断。在甲状腺癌患者的临床治疗中，采取何种手术方法要根据患者的癌症分型结果，并且结合患者的年龄、性别、肿瘤大小、有无包膜外侵、区域淋巴结是否出现转移现象等，将患者划分为高危组、低危组，并针对不同人群情况采取不同的个体化手术治疗方案。
　　综上所述，影响甲状腺癌患者临床治疗效果的因素较多，临床诊疗中不但要坚持早期诊断，早期治疗的原则，而且要注意选择适宜的手术方法，并且通过术后随访，关注患者的预后及康复情况。另外，由于甲状腺癌患者多为女性，对于临床治愈的患者要定期组织其到医院进行甲状腺彩超检查，以防止病症的复发。
4 参考文献
[1]Lin JD，H sih SH，Chang HY， et al.Outcome after treatment for papillary thyroid cancer.Head Neck，2001，23:140-146.[2]孟宪瑛，王义，谭毓铨.分化型甲状腺癌的规范性治疗[J].吉林医学， 2009，30(5):162-163.[3]连小兰，刘秀明.分化型甲状腺的合理治疗[J].内科理论与实践，2010，5(2):135-138.转贴于