摘要 目的：探讨晚期肝癌的护理效果。方法：对17例肝癌晚期患者给予提高的生理舒适度，给予患者高蛋白、高维生素饮食，心理护理，密切观察病情，皮肤护理等护理措施。结果：患者生存期4～12月，平均7个月。结论：合理的护理可以延长晚期肝癌患者的生存期，提高生命质量。
关键词 肝癌；晚期；护理
肝癌在我国的发病率较高，早期由于缺乏典型症状不易被发现，一旦发现多数已属晚期。由于错过了手术时机，只能进行内科治疗，但是治疗效果较差。为延长患者生存期，提高生活质量，临床护理显得非常重要。我院从2008年1月~ 2009年10月，对17例肝癌晚期患者进行治疗和护理，效果较好。现报告如下。
1 临床资料
肝癌晚期患者17例中，男11例，女6例，年龄31~ 66岁，平均48.4±2.4例，其中31~ 41岁5例，42~ 51岁6例，52~ 66岁6例，均经病理确诊，主要临床表现为消瘦、大量腹水、双下肢中度以上水肿、肝区胀痛、重度腹胀，大部分患者表现悲观绝望等。经过临床治疗和护理，患者生存期4～12月，平均7个月。
2 护理
2.1一般护理
给予患者恰如其分的护理[1]， 提高患者的生理舒适度， 对健康是有益的。护理人员要为患者创造良好的住院环境，经常开窗通风，勤换床单，病室保持干净整洁、安静，努力营造温馨、舒适、安全的治疗休息环境。让患者尽量卧床休息， 因疼痛在床上辗转不安者，要注意安全，防止坠床。呕吐者头偏向一侧， 以防误吸，造成窒息，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。鼓励患者在床上做肢体运动， 病情较重者，可协助其做屈伸动作，并进行按摩。
2.2饮食护理
给予患者高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进其食欲。饮食差者， 要尽快开通静脉通道，给予液体的输入， 必要时给予白蛋白等。呕吐者可给予止吐剂。肝癌患者的饮食很重要，晚期肝癌病人， 多因血小板减少， 或食管、胃底静脉曲张而发生鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑甚至上消化道出血等[2]， 因此要避免进食坚硬粗糙、过冷、过热的食物。患者有食欲时， 给与富含营养、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜水果等， 并适量饮水。饭后半小时勿平卧[3]。禁食脂肪含量高的食物。
2.2心理支持
本病早期不易发现，一旦发现已属晚期，患者及其家属心理上常承受不了沉重打击，会产生悲观、绝望情绪。
护理人员要了解患者的心态及所处的情绪阶段，主动与他们交谈耐心听取他们的诉说，关心帮助他们，设身处地的为他们着想，尽量满足他们的要求，让患者有亲切感和信任感，并鼓励周围其他患者多与其交流，使他们主动配合治疗。同时要注意言行举止，说话要温和、亲切、耐心，护理操作要娴熟，衣帽要整洁，让患者感觉到被尊重。加强日常生活的护理，主动为他们翻身、拍背、按摩，协助他们更衣、大小便等。护理人员多与患者家属沟通、交流，向病人家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。让患者家属支持他们，使他们得到家庭的关心、关怀和温暖，心理上得到最大的慰籍，乐观地对待疾病。实践证明，情绪乐观者疗效显著好于情绪悲哀者。本组资料中11例家庭关系和睦，家庭成员给予更多关心关怀的患者，治疗效果比家庭支持少的患者好。 2.3病情观察
密切观察患者病情的进展，如肝区疼痛，肝脏的大小变化，黄疸，发热和腹水，恶心，呕吐，注意监测血压、脉搏等生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽变化，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向。监测血气分析，发现病人出现紫绀、呼吸困难时，应及时给予高浓度氧气吸入。若患者出现行为异常、意识错乱，要考虑肝性脑病的可能。如有可疑表现，应及时报告医生，以便及时治疗。
2.4皮肤护理
经常帮助患者换衣、换洗床单、勤翻身，保持床铺清洁干净。经常用酒精按摩受压部位，减少感染机会，防止褥疮的发生。加强口、鼻腔护理，经常温湿毛巾热敷。
2.5疼痛的护理
肝癌晚期病人一般疼痛较剧烈，与肝癌增长致肝包膜张力增大，肝癌转移至其它组织有关。护理人员除给予病人心理支持外，按医嘱给止痛药，并观察药物疗效。开始用止痛药可暂时缓解， 但是随着病情的加重， 疼痛的时间越来越长，可鼓励病人采用其它非药物止痛方法进行止痛，如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。
2.6大小便的观察
观察患者大小便的颜色、量，必要时可给予乳果糖清洁灌肠[4]，如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻; 若大便为柏油样便， 提示有消化道出血， 宜禁食， 应用止血药物。
3 讨论
晚期肝癌患者由于错过了手术等治疗机会，其治疗目的在于延长生命期，提高生命质量。他们往往病情危重，当他们在得知自己已是肝癌晚期，更是悲观绝望。对症治疗和护理对晚期肝癌患者非常重要，可以提高患者生命质量。同时，让患者能在最后的生命阶段舒适、宁静、安详地面对死亡，尽可能减轻患者临终前心身两方面的痛苦，同时使临终患者家属的身心得到保护，是护土应尽的职责。本组患者在经过我院护理人员从心理、饮食、皮肤、病情的观察、并发症的预防等方面的细心照料、精心护理后，生命质量明显提高，患者临终前都非常宁静。
4
参考文献
[1]史松梅.晚期肝癌患者100例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(7):32-33.
[2]韩秀玲，高文霞，崔淑娟.中晚期肝癌的护理[J].家庭护士，2008 ，6(5):66-67.
[3]王秀丽.晚期肝癌病人的护理[J].家庭护士，2008，6(5):1183-1184.
[4]陈爱民，魏瑞峰.12例晚期肝癌的护理[J].中国实用医药，2009，4(35):187-188.