作者：马原野 程昌培 梁培德
【摘要】目的 观察2型糖尿病患者踝上1～3cm局部胫周长随病程进展逐渐变短现象，证实2型糖尿病患者病程中客观存在“踝上瓶颈征”。研究存在机制和临床评价。方法 按照病程不同，将临床上2型糖尿病人随机分成5～10年组、10年以上组，每组各50人，设立正常对照组50人，统计学处理各组之间胫周长有差异。结果 经SPSS处理，显示正常对照组，5～10年组，10年以上组之间均存在显著性差异。其中正常组和10年以上组之间差异更加显著。结论 “踝上瓶颈征”是2型糖尿病病程中出现的双踝上1～3cm局部胫周明显缩小的特有体征，随着病程进展，“踝上瓶颈征”更加凸显。
【关键词】 踝上瓶颈征 2型糖尿病 体征 临床评价
【Abstract】Objective Observed the perimeter on 1-3cm the ankle of the type 2 diabetes patients，which gradually become short along with progression，affirmed there is “Bottleneck levy on the ankle” along with the type 2 diabetes progression。Discussing its mechanism and clinical evaluation。 Methods：Along with progression， these the type 2 diabetes patients were pided into two groups，such as the 5 ～ 10 years group，the above 10 years group，each group contains 50 people. Established the normal group containing 50 people. Ater Statisticsed their perimeter on the ankle，we understand that there are differences among 3 groups.Results: after dealed with those information with SPSS，showIjing there are remarkable differences among the normal group，the 5 ～ 10 years group，the above 10 years group， among them，there are more remarkable differences。Conclusion “Bottleneck levy on the ankle”is a special signs of the type 2 diabetes，which the perimeter on 1-3cm the ankle gradually become short patients along with the progression。“Bottleneck levy on the ankle”is more and more prominent along with the progression。
1 一般资料
2型糖尿病病例资料100例，均来自于雷山县县人民医院内科病房。年龄35—70岁。男女患者随机抽样。按照病程不同，将2型糖尿病人随机分成5～10年组、10年以上组，每组各50人，设立正常对照组50人。
测量双侧踝上1～3cm局部胫周长，取其平均值（cm）。
2 结果
正常对照组为20—22.7cm之间;2型糖尿病人5～10年组19—20cm之间；10年以上组17—18.9cm之间。
经SPSS处理，显示正常对照组，5～10年组，10年以上组之间均存在显著性差异（P＜0.05），其中正常组和10年以上组之间差异更加显著（P＜0.05）。
“踝上瓶颈征”是2型糖尿病病程中出现的双踝上1～3cm局部胫周明显缩小的特有体征，随着病程进展，“踝上瓶颈征”更加凸显。
4 讨论
4.2型糖尿病“踝上瓶颈征”是指2型糖尿病患者病程中出现的双踝上1～3cm局部胫周长明显缩小的特有体征。其出现考虑主要与下列因素有关;
4.1.1特殊血管分布和血液流速缓滞特点 人体是一个有机的整体，全身血液于血管内循环流动主要靠心脏的泵动力作用，根据流体运动泊肃叶定律和伯努力方程规律［1］，在相同体位条件下，距离心脏越远的组织部位，等截面血液的流速越缓慢。当人体由卧位转为坐位或直立位，踝部血管流阻除与血管的柔软程度有关外，更与血液的粘滞度改变有关。特别是踝部筋膜皮肤有丰富的吻合血管网（外踝区、内踝区、踝前足背区、踝后足跟区共4区）［2］，血管管径细小而分布集密，这就决定了2型糖尿病踝部血管血供是高阻低压缓流特性，是出现“微血管病变”高危区，随着糖尿病病程的延长和血糖稳定调控难度加大，血管顺应性下降而血液粘滞度增加，相应血供组织部位引起慢性缺血缺氧，营养匮乏而形成慢性损伤性萎缩。
4.1.2周围神经炎致营养供应短缺特点 神经组织除传导兴奋外，还兼有营养组织的重要职能［3］。且胫神经各分支的解剖学研究证实：足底内外侧管、跟管在解剖上的存在。并提出了胫神经主干及其分支双重卡压的概念。胫神经不仅在内踝后侧被屈肌支持带卡压，而且其各分支足底内外侧神经、跟内侧神经在足底内外侧管及跟管处也可产生卡压［4］，使得2型糖尿病患者随病程进展，本已发生周围神经炎的神经因局部卡压使供应该局部组织营养机能更是雪上加霜，营养供给锐减出现踝部组织萎缩。
4.2糖尿病足的发生率近年临床上不断攀升，并与病程的延长呈正相关［5］。糖尿病足发病的主要病理生理改变是代谢紊乱血糖升高，高血脂高糖蛋白等致病因素导致周围血管神经损伤，动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，阻塞毛细血管引起内皮损伤与增生，基底膜增厚［6，7］。但促其发生的根基是局部特有血管和神经的解剖结构特点。2型糖尿病“踝上瓶颈征”是血管和神经病变双重叠加作用的结果，是2型糖尿病慢性并发症的外候“窗口”体征，更是糖尿病足早期临床预警先兆，因此，及早逆转代谢紊乱，延缓“踝上瓶颈征”进展，对积极预防糖尿足具有不可替代的临床价值。
参 考 文 献
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