关于持续负压封闭引流应用在创伤骨科的护理体会

【摘要】目的 探讨封闭负压吸引(VSD)技术在治疗创伤骨科中骨折伴有严重软组织缺损患者中的疗效观察及护理体会。方法　使用负压封闭引流材料和生物透性薄膜对21例皮肤软组织缺损患者的创伤部位行持续负压封闭引流。结果　19例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例每5～10天更换VSD材料2次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合佳。结论　持续负压封闭引流具有引流通畅、不易堵塞管腔，能及时清除引流区渗出物和坏死组织，缩短病程，减少换药次数，减轻患者的痛苦的优点。透明的半透性黏贴膜利于对创面的观察。
【关键词】封闭引流 创伤 护理
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料 2009年1月～2011年2月我科共使用VSD治疗下肢创伤患者21例，男性18例，女性3例，年龄18～65岁，平均35.2岁。其中，井下重物砸伤下肢6例，术后伤口感染、皮肤坏死创面不愈3例，车祸致小腿及足部开放性伤口15例。创面大小为5cm×6cm～118cm×25cm。
　　1.2材料与方法
　　1.2.1材料 (1)VSD材料：武汉维斯第医用科技有限公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15cm×10cm×0.9cm，使用时根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体；其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。(2)生物透性薄膜(tegaderm transparent dressing，美国3M公司生产)：具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性[1]；(3)负压引流源：本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引（负压为60～80 kPa）。
　　1.2.2手术及放置方法 在硬外麻醉或全麻下行创面彻底清创，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，引流管从切口或创缘直接引出。用生物透性薄膜硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。
　　2 结果
　　21例患者均应用持续封闭负压引流，疗程5～7天。18例术后5～7天拆除引流装置后见创面肉芽组织新鲜，二期植皮全部成活。小腿骨筋膜室综合征2例，在术后5天拆除引流装置后，小腿肿胀明显消退，直接缝合伤口，无肌肉坏死出现。1例右下肢开放性多发骨折，术后10天创面感染并开放创面者经二次清创VSD治疗后创面条件良好，行二期缝合治愈。 　　3　VSD围手术期的护理
　　3.1心理护理 患者大多对创面的恢复程度缺乏了解，顾虑较多，通常会出现恐惧、紧张、焦虑心理。应与患者多交流，了解患者的心理顾虑，向患者耐心地讲解本病的治疗，通过系统的治疗能够恢复健康，使患者能够积极正确的对待疾病，积极配合治疗，促进疾病的康复[2，3]。
　　3.2 VSD护理
　　3.2.1保持有效负压引流　保持持续有效的负压吸引是治疗成功的关键，也是护理的重点。患者回病房接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好。当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出且无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效。阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。将负压调整为60～80kPa，以维持一个高效的引流效果。
　　3.2.2保持引流管连接紧密及引流通畅 术中创面彻底止血、清创，术后引流管立即接负压瓶，将引流瓶放置低于创面20～30cm，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压[4]；定时观察引流管的畅通情况，记录引流液的颜色、性质和量。因清创后血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。若创面敷料隆起，有液体聚积，引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%NaCl溶液10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅。注意观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。同时注意避免长时间停止负压吸引，以防造成堵管。
　　3.2.3创面的观察及护理　手术后应对创面进行严格观察，了解引流液情况，观察引流液的颜色、性质和量并进行详细的记录，观察粘贴薄膜区域的薄膜下有无渗血，皮肤是否发生张力性水泡，避免薄膜下积液。VSD创面可以保持有效引流7～10天，不需要每天换药。如发现VSD材料干结变硬表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽颜色，其并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理。密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指(趾)活动等。
　　4 体会
　　VSD技术是目前国内创面治疗的先进技术，通过临床的应用及观察体会到VSD具有以下优点： (1)VSD是一种高效引流。医用泡沫材料的包裹保证了引流在相对长时间内的通畅，由此保证了引流效果。能够加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合。（2）护理方便，透明的半透性贴薄膜更利于对伤口或创面的观察。(3)VSD可以使病人免除频繁的换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳。(4)VSD可以缩短创面愈合时间，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1]Tautenhahn J，ProssM，Kuhn R，eta.l The use ofv. ac. system inwound90临床医学anagement for borderline indications. ZentralblChir，2004，129(S1):12～13.
[2]郭佳莹.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2006，12(20):106-108.
[3]代庆春.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志，2007，9(4):371-373.
[4]李绍光，刘智，刘树清.采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损15例.华北国防医药，2008，20(4):42.转贴于