关于着力进行结构调整 控制药品费用增长

【摘要】有效控制药品费用，调整药品结构比例，提高药品含金量，控制药品费用的增长，降低病人平均费用负担水平，提供优质的服务，以实现医院运营效益的最优化。
【关键词】药品费用 药品结构 调整
　　最近，国务院发展研究中心发布一份关于《中国医疗体制改革的评价与建议报告》引起了社会广泛关注。二十年来医疗体制改革中存在一系列问题，国家希望人人都享有卫生保健，希望人人都能够看得起病，希望能够让利于百姓，让实惠于百姓。而在现实操作中，由于财政投入的减少，使相当多的医疗机构出现了“以药养医”的局面，运行机制出现了市场化倾向。医院以“发展就是硬道理”为指南，以经济效益为指标，使医院运营成本不断提高，随之带来老百姓看病越来越贵。当前，群众对看病难、看病贵反映比较强烈。看病贵是世界性的大趋势，高技术要求高投入，高投入造成高成本，高成本推动高收费，这是合理的高收费。医院还要不要发展？当然要发展，发展始终是解决一切问题的关键。要探索医院低代价发展之路，提高自主创新能力，以科学发展观调整医院发展的思路，为构建和谐社会做贡献。本文主要利用最近经过武汉市科委、市卫生局组织完成的《武汉市某中医医院综合效益评价研究》*技术成果项目中的相关统计资料，着重探讨了医院自2008年以来进行药品结构调整，控制药品费用的增长方面的实践和做法。
　　1 有效控制药品收入增长，提高自主创收能力
　　武汉市中医院是武汉市唯一的一所三级甲等综合性中医医院，该院发展历程经过两个发展阶段，特别是2000年以来，可以说是突飞猛进的发展时期，是稳定、健康、快速的发展时期。作为公立性质的医疗机构，在国家财政补助逐年递减的情况下，业务收入成为主要收入来源。而中医医院一直以来又是以药品收入作为业务收入的主要来源，其中中成药、中草药收入占65%以上。随着医院业务收入每年以两位数的速度增长，药品收入也在逐年上升，但增长速度低于业务收入增长。
（见表1）
　　表1 药品收入与业务收入增长分析
　　年份　　 业务收入
　　　　（万元） 增长（%）　　 药品收入（万元） 增长（%）
　　1996　　 3154.05 ——　　 2487.68　　　　 ——
　　1997　　 3298.58 4.58　　 2573.42　　　　 3.45
　　1998　　 3368.94 2.13　　 2596.91　　　　 0.91
　　1999　　 3415.78 1.39　　 2634.24　　　　 1.44
　　2000　　 3888.15 13.83　　 2829.81　　　　 7.42
　　2001　　 5352.27 37.66　　 3682.44　　　　 30.13
　　2002　　 6385.55 19.31　　 4000.86　　　　 8.65
　　2003　　 7353.90 15.16　　 4534.67　　　　 13.34
　　2004　　 8676.20 17.98　　 5019.90　　　　 10.70
　　2005　　 10761.00　　 24.02　　　　 6137.00 22.25
　　2006　　 11661.00　　 8.36　　　　 6379.00 3.94
　　2007　　 14230.00　　 22.03　　　　 7768.00 21.77
　　2008　　 17007.00　　 19.52　　　　 9534.00 22.73
　　2 加大药品结构调整，转变经济增长方式
　　长期以来，药品结构的不合理，成为中医医院发展的瓶颈。近五年来，医院新的领导班子注重经济结构调整，不断加快药品结构调整步伐，使药品收入占业务收入比例由1996年的78.9%下降到2004年的57.9%，下降了21个百分点。一方面医院努力提高综合实力，先后投入2千多万元资金，购进上百件大型医疗设备，使医疗设备总值由最初的478万元增到目前的10844万元，病床规模由300张扩大到近560张，为医院发展奠定了基础。另一方面医院坚持中医特色的办院方向，多年保持中成药、中草药使用率在65%以上，其中中草药、自制药占40%左右，中医诊疗技术在临床应用达65%以上。门、急诊病人常年流量在78万人左右，不断扩大中医药的市场份额和竞争力。 　　 3 控制药品费成本支出，提高药品利润含金量
　　财务预算历年要做到收支平衡，不出现赤字。医院首先要保证人员经费和必须的业务费用开支，因此必然要控制药品费成本支出，加强药品成本费用的核算，以实现药品利润的最大化。从表2可知，中医医院在业务支出逐年增加，药品收入逐年上升的情况下，药品费用成本构成仍呈逐年下降趋势，2008年药品费为41.6%，比1996年下降了16个百分点。尤其近几年，医院加大对药剂科规范化管理，制定一系列综合质量考核目标，将降低药品结构指标列为重点。同时，大力打造中医特色品牌，在全省首家开展饮片小包装用于配方改革，使药品质量大大提高。还加大自制药品、炮制加工药材的使用量，使药品利润大大提高。
　　表2 药品支出构成占业务支出%
　　年份　　 业务支出（万元） 增长（%） 其中：药品费构成%
　　1996　　 3396.66　　　　 ——　　 57.69
　　1997　　 3630.58　　　　 6.89　　 56.02
　　1998　　 3841.66　　　　 5.81　　 53.04
　　1999　　 3671.15　　　　 -4.44　　 55.45
　　2000　　 4188.77　　　　 14.10　　 54.15
　　2001　　 5874.03　　　　 40.23　　 50.52
　　2002　　 6797.26　　　　 15.72　　 46.47
　　2003　　 7639.18　　　　 12.39　　 43.63
　　2004　　 9169.29　　　　 20.03　　 41.27
　　2005　　 11701.00　　 27.61　　 40.80
　　2006　　 11839.00　　 17.93　　 42.27
　　2007　　 15550.00　　 31.34　　 42.05
　　2008　　 18780.00　　 20.80　　 41.60
　　4 降低病人平均费用负担水平，提供低廉、优质的服务
　　医院创收能力的增强，同时也预示医疗费用水平的提高，因此医院在激烈的医疗市场竞争除了人才、技术、质量的竞争，也还有价格的竞争。现阶段，政府部门着力解决群众“看病难、看病贵”的问题，广大患者也将就医消费水平作为衡量医院服务的一项重要指标。从中医医院来讲，平均每一门诊人次收费水平2008年为125.40元，比1996年仅增加72.33元；平均每一床日收费水平349.10元，增加259.61元；与2008年武汉市市属医院平均水平比较，中医医院两项指标均低于44.02元和103.75元。
　　从门诊病人费用情况分析，平均每一门诊人次药品费用 1996年为45.78元，占86.3%，2008年为78.38元，占62.5%，下降了23.8个百分点；而门诊人次和门诊收入均增长了22.9%和111.88%，医院大门诊、小病房的格局正在逐步打破。
　　从住院病人费用情况分析，每一出院病人平均负担药品费用水平，1996年为1293.21元，占53.89%，2008年为2581.16元，占41.1%，下降了12.79个百分点；而出院人数和出院病人收入均增长了141.62%和433.7%。医院病床使用大大提高，病人住院时间缩短，总体费用得以降低。
　　通过以上分析可见，医院着力进行药品结构调整，逐步打破“以药养医”局面，努力降低病人医疗费用水平，有效地控制药品费用的增长，从而赢得了医疗服务的市场，取得了良好的经济效益和社会效益。医院牢固树立“一切以病人为中心”的服务理念，抓医院内涵建设、文明品牌医院建设，以优质的服务和过硬的技术服务患者、奉献社会。近年来，医院先后荣获“湖北省知名中医医院”、武汉地区首届文明品牌医院等荣誉称号。
参 考 文 献
[1]阎惠中.管理年要向看病贵聚焦.中国医院管理.转贴于