关于静脉输液中医护人员的职业防护

【摘要】目的　能够有效地在静脉输液中做好职业防护，降低针刺伤、锐器伤发生率。方法　通过对目前静脉输液中医护人员的职业防护现状进行分析，采取相应的措施和不同的处理方法。结果　对静脉输液中医护人员的职业防护进行了全面分析，提出相应的预防措施。结论　提高对职业防护的认识，避免发生针刺伤、锐器伤。
【关键词】静脉输液 医护人员 职业防护
　　随着现代医学的发展，各种新的诊疗技术、治疗仪器、抗菌药物和免疫制剂的广泛应用，以及病原类型的变化，医院感染已经成为各级医疗机构所面临的突出的公共卫生问题[1]。静脉输液是临床上最常用的给药途径，国家发改委统计，2009年一年中中国医疗输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每人每年输了8瓶，远远高于国际上2.5—3.3瓶的水平。以我院输液室为例，每天的工作人数平均为8人，而输液量都在60±次/人，并且门诊患者的流动性大，护士同时还要面临多种突发事件，如发生输液反应需及时抢救，就需要多名护士来共同处理。在这种高强度的负荷下，怎样有效地做好针刺伤和锐器伤的职业防护。
　　1　静脉输液中医护人员的职业防护现状
　　1.1医护人员的自我防护意识不强
　　在流感的时期，很多的医护人员因没有做好个人防护而被感染。同样在特殊时期为患者诊疗和护理过程中，也更应该做好自我防护。事实上在很多的情况下，医护人员不是按照防护要求去做或自行简化操作流程。比如：在输液过程中不知该如何避免掰安瓶时被割伤、扎伤，被病人血液污染的锐器处理不当，是否该用手直接分离污染的针头和注射器。虽然这些伤害只是对皮肤的完整性有损伤，但同时也增加了被感染的风险。在我院，医院感染科已在全院各临床科室建立了锐器伤登记本，要求发生事故第一时间上报感染科。毛秀英调查432名实习护士，10个月实习期间93.3%的护生发生锐器伤，平均6.4次/人，其中以针头和玻璃伤为主，占80.33%，被污染物刺伤者占37.7%[2]。
　　1.2职业防护措施不到位
　　静脉输液过程中经常会出现护士的操作流程不规范、技术不熟练练，没有掌握好配药技巧、穿刺技巧、拔针技巧等进而就会导致被针刺伤或锐器伤。
　　1.3医疗单位职业安全管理制度不健全或建立了只是流于形式
　　近年来，医护人员的职业防护逐渐被重视起来，但防护器具的使用还是十分有限的。有时为了节约成本，有时是为了迎接检查而使用。陈照坤调查了6所基层医院，有95%的人认为医院防护用具不到位，其原因是医院没能按规定进购和提供防护用具[3]。
　　1.4医护人员的工作压力大
　　在我国，从事护理工作的多为女性，既要为家庭琐事分担又要经历生理周期所带来的困惑，同时还要担负面对工作中一切随时遇到的突发事件，及医院制度下定岗定编的安排。有时会因首次穿刺不成功，导致护患矛盾激化，甚至患者或家属语出伤人。长期的精神高度集中、工作负荷大、生物钟紊乱，导致身体抵抗力下降，进而会使在工作中发生刺伤的几率增加，同时发生感染的风险也增加。
　　2　静脉输液中医护人职业防护的措施
　　2.1建立健全职业安全管理制度，依法管理医院感染
　　合理健全的职业安全制度是保护医护人员人身安全的法宝，同时也需要医护人员提高对职业防护的认识程度。2000年卫生部《医院感染管理规范》（试行）规定，废弃物分类收集处理，感染性废弃物置于黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。但事实上很多的医务人员因工作忙，没有这么做，进而增加被刺伤的风险。
　　2.2加强全员的培训和实习同学的带教
　　对各级的医务人员进行不定期的培训，通过医院内部的宣传平台，加强对医院感染的认识，加强对自身安全的保护。 掌握预防医疗锐器伤的措施。同时医护人员应积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。
对来医院实习的同学加强职业防护培训，选择国内外相关的感染事实例，大家一起讨论互动，加深对安全防护的认识。医院必须对新上岗员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得小于3学时，考试合格后方可上岗。坚持不参加培训，不允许上岗的原则。同时带教老师在操作过程中，反复提醒，强化记忆。 　　 2.3防止针刺伤
　　首先，要认识到与针刺伤有关的不规范操作。表现为：将用过的注射器进行分离、清洗；将用过的针头套回针帽，将针头放在不耐刺的容器里；用过的注射器未及时处理针头等。其次，要关注到针刺伤不仅仅是对皮肤完整性的损坏，而是在于刺破后传播疾病，尤其是血液疾病的传播，如乙肝、艾滋、梅毒等。要建立刺伤记录登记本，详细记录针刺的发生的原因。再次，改变导致针刺伤行为的发生。不徒手处理污染的针头，用过的注射器、输液器分别用锐器盒掰掉、剪掉针头，其余部分放入同一黄色医用垃圾袋内，送固定地点统一回收处理。对于发生针刺伤的个案，由医院感染办组织全员职工进行讨论，分析发生事故的原因，让个案讲述发生针刺伤时的具体情况，通过院报和板报宣传加强员工对事故的认识。最后，对采购一次性使用的无菌医疗用品，必须是从正规途径进购，严把采购和进货渠道。
　　2.4避免锐器伤
　　每次加药前，可选择合适的指套，戴在食指及拇指上，为防止掰安瓶时摇曳溅出，可在掰瓶前用手指轻轻将安瓶头上的药液弹下，用后如指套未被划破，则可反复使用。尽量避免徒手处理污染的安瓶和瓶盖。一旦发生伤及皮肤，应立即用力挤压伤口，让血液流出，立即用肥皂和清水冲洗，冲洗时间要达15分钟，并用0.5%碘酊或75%酒精消毒并包扎伤口。当被传然病污染的锐器刺伤时，要第一时间通知医务科、由感染科进行登记时间、损伤锐器的种类、是否有血液的污染等，可在24小时内去抽血查乙肝病毒抗体和丙肝病体抗体，必要时同时抽取病人血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。于伤后1个月、3个月、六个月进行复查。如果被HIV阳性病人血液污染的锐器刺伤后，应在24小时去查HIV抗体，必要时抽取病人的血液标本进行对比，于伤后1个月、3个月、6个月进行定期复查，同时遵医嘱口服贺普定1片，tid，持续1周。
　　2.5全员接种乙肝疫苗
　　血液传播是医护人员感染乙肝的主要途径，也是容易让人忽视的地方。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施，有效率为96%～99%，同时对丁肝也有预防作用[4]。如果体内已有乙肝表面抗原抗体，即使暴露于污染HBV的血液，也不存在感染HBV的风险[5]。
　　2.6做好个案的心理疏导和赔偿问题
　　当有个案事例出现时，要做好个案的心理护理。同时也要做好相应的赔偿问题。使个案心中有感谢，同样也会积极参与工作。
　　作为医护的管理者，应对科室人员实行弹性工作制、坚持联劳协作。合理分配人员休息，对女性生理周期给予相应的照顾，以保证身体健康发展。同时作为医务工作者自身要积极参加医院组织的各项公益活动，提高自身抵抗力和沟通能力，正确处理好护患关系、团结同事，共同协作，以饱满的热情投入工作中。
医护人员被人们称为白衣天使。她不仅仅是患者的保护神，同时也是自己生命的护航者。因此作为医务工作者，要时刻提高防范意识，预防为主，防范于未然。减少针刺伤和锐器伤的发生。
参 考 文 献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学(第4版) [M].人民卫生出版社，2008:11:109.
[2]谢海萍，霍华俏.门诊输液室护士职业危害与防护对策[J].护理实践与研究2009.6(7):77-78.
[3]陈照坤.基层医院护士职业防护难点分析及对策[J].中国护理管理.2005.5(4):44-45.
[4]李映兰.美国护士预防经血液传播的疾病的意识和措施[J].中华护理杂志.2002.37(8):633.
[5]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志.2005.40(5):386-388.转贴于