羊水偏少孕妇阴道试产115例浅析

【摘要】 目的 分析超声检查提示羊水偏少的足月妊娠妇女，阴道试产对围生期结局的影响。方法 应用羊水指数（AFI）法估测羊水量，测脐动脉收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）比值（S/D值），分析比较吴江市一院妇产科2010年6月至2010年12月间115例超声诊断羊水偏少者（观察者）和同期115例羊水量正常的足月妊娠妇女（对照组）阴道试产后的分娩结局。结果 两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无显著性意义（P&>0.05），观察组急诊剖宫产率明显升高（P&<0.05）。结论 超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。
【关键词】 羊水偏少 超声 阴道试产
　　足月妊娠羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1]。绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对分娩结果和围生儿的影响分析报道不多。本文回顾分析我院2010的06月～2010年12月超声诊断羊水偏少的115例孕妇资料对比同期115例羊水量正常的资料进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 选择我院2010年06月至2010年12月之间住院的足月妊娠初产妇，产前3d内B超检查为羊水偏少，排除其他高危因素，阴道试产的115例为观察组。随机抽取同期无明显高危因素、B超检查羊水指数正常的足月妊娠初产妇阴道试产的115例为对照组。两组产妇孕周、体重指数、年龄比较，无显著性差异（P&>0.05）。胎膜早破所致羊水偏少不在本文统计之列。
　　1.2 方法 所有病例严密产前监护，测脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D值）、测无负荷试验（NST）、缩宫素激惹试验（OST）或宫缩应激试验（CST）。产程中严密监测胎心率变化，遇产程进展不良、胎儿窘迫、羊水粪染者，即行急诊剖宫产。羊水的收集方法：经阴道分娩者，破膜时置聚血器于产妇臀下收集，剖宫产者术中以吸引器吸尽羊水估计实际羊水量。
　　1.3 超声诊断标准 按Rutherford 分类法，羊水指数（AFI）8.1～18.0cm为羊水量正常，AFI 5.1～8.0cm为羊水偏少，AFI≤5.0cm为羊水过少。AFI测3次取平均值。
　　1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组产前和产时监护情况比较 产前胎儿监护NST试验有反应型，观察组105例，对照组109例。对于无反应或基线变异差者行OST试验或CST试验，出现变异减速（VD）者，观察组8例，对照组有6例，无晚期减速（LD）。两组脐动脉S/D值比较，差异无显著性意义。观察组有2例产前S/D值&>3。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。见表1。
　　2.2 两组分娩结果比较 两组胎儿窘迫，羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无显著性意义（P&>0.05）。观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组分娩方式比较，观察组阴道分娩成功率达61.8％，但急诊剖宫产率显著高于对照组（P&<0.01）。见表2、3。
　　2.3 两组新生儿情况比较 两组新生儿体重比较，差异无显著性意义。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9％，明显高于对照组（P&<0.05）。重度窒息率差异无显著性意义（P&>0.05）。新生儿畸形，对照组1例、观察组2例；对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡1例，为畸形儿。见表4。 　　 2.4 AFI与实际羊水量的关系 在AFI为8.1～18.0cm时，实际羊水量为630±280ml。在AFI为5.1～8.0cm时，实际羊水量为280±130ml。本文研究发现，14例AFI&<6.0cm，其中10例羊水量在200ml以下，尤其当AFI&<6.0cm，同时单个象限AFI最大值在2.0cm以下时，羊水量更少，本研究中4例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息。
　　表1 两组产前及产时监护情况比较
　　
　　3 讨论
　　羊水的形成非常复杂， 妊娠的不同时期其羊水的量和成分都不同， 妊娠晚期的羊水量是胎盘、母体、胎儿三者之间的动态平衡结果， 孕晚期胎儿尿液是羊水的最主要来源， 而胎盘的血流量直接影响胎盘功能及胎儿尿的生成。羊水量的多少能反应胎儿在宫内的状况和出生后评估。适量的羊水可保护胎儿， 并给胎儿提供正常的发育环境。近年来，随着产前监护技术的发展，羊水过少的问题受到越来越多的关注。区别于绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。本次研究中超声检查AFI5.1～8.0cm（羊水偏少），实际分娩中收集羊水量在150～410ml之间，多在300ml左右，与文献的报道相似[2]。目前超声使用AFI检测羊水量，检测4个象限，对测量误差有很好的纠正，敏感性和精确性均优于既往其他方法，是目前较为理想的产前监测指标。同时在研究中我们发现除AFI 4个象限之和的总指数之外，对每个单一象限最大羊水指数也不能忽视。若AFI在6.0cm以下，同时单个象限最大羊水指数也在2.0cm以下，往往其实际羊水量也较少，阴道分娩时围生儿结局都相对较差。
　　由本研究结果说明，对于妊娠晚期临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果产前综合监护正常，且无其他高危因素，在产程密切监护下，可行阴道试产。
参 考 文 献
[1]乐杰 妇产科学 第6版 北京 人民卫生出版社 135
[2]吴乾渝，刘隶临.B超羊水指数法测定羊水量100例分析[J].中国实用妇科和产科杂志，2009，84：353～356
[3]袁雄英.羊水过少的诊断与处理，中国医学创新，2009，6（15）：207～208.