关于彩超诊断乳腺肿块的临床价值

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤在诊断方面的临床价值。方法 对96例经彩色多普勒超声诊断的乳腺肿块，并与手术病理结果进行回顾性对比分析。结果 在乳腺肿块的声像图诊断中，以形态、边界特征最为重要，它是肿块良、恶性鉴别的关键，大多数恶性肿块表现为形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、后方回声衰减、病灶内微小钙化点、恶性肿块的血流显示率明显高于良性肿块。结论：彩超对乳腺良恶性肿块的诊断与鉴别诊断有重要价值。
【关键词】彩超诊断乳腺肿块 临床价值
　　二十一世纪，世界范围内的乳腺疾病呈明显增多趋势，尤其是乳腺癌严重地危害广大妇女的身心健康。据统计我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位。早期发现，早期诊断，早期治疗则是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键、随着超声技术的发展和大量的实验及临床经验的积累，彩色多普勒超声已成为检查乳腺疾病的重要工具，为乳腺良恶性肿块的诊断与鉴别诊断提供有价值的依据。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料：患者96例，均为女性，为2008年11月-2010年11月期间在我院就诊或体检时，临床拟诊为乳腺肿块的病例，全部进行了乳腺肿块手术切除并有病理检查结果。良性组病例75例，恶性组病例21例，均为女性患者，年龄在17-77岁，平均46岁。
　　1.2仪器：所用仪器为丹麦B-K HAWK 2102 EXL型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5-12MHz。
　　1.3方法：超声检查时患者取仰卧位，充分暴露被检部位，如仰卧位不能全部包括乳腺病变及需要检查腋窝淋巴腺时，可以改用侧卧位探测。用直接接触法从外上、外下、内上、内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查双侧乳腺、腋窝和邻近组织。观察有无肿块和肿块的形态、大小、边缘、内部回声、后方回声、侧方回声、纵横径比，以及皮肤浸润，组织浸润，并观察腋窝和邻近组织淋巴结是否肿大等。然后使用彩色多普勒血流（CDFI）显示肿块及其周围血供情况，用频谱多普勒检测血流参数。依Adler法[1]对肿块内部血流进行半定量分析，血流情况分四个等级：0级：肿块内无血流；I级：少量血流，肿块内见1～2点状或短棒状血管；II级：中等量血流，可见3～4个点状血管或一条血管长度超过病灶半径；III级：丰富血流，极易探到，为4条以上供应血管。最后测多普勒频谱阻力指数（RI）。
　　2 结果
　　96例乳腺肿块经手术及术后病理证实，乳腺良性肿瘤75例，其中乳腺纤维瘤32例，乳腺小叶增生20例，乳腺囊肿15例，浆细胞性乳腺炎8例。恶性肿瘤21例，其中浸润性乳腺癌18例，导管内乳头癌1例，硬癌1例。1例肿块型非哺乳期乳腺炎误诊乳腺癌。 转贴于 　　 3 讨论
　　3.1近年来我国乳腺癌的发病率正在逐年上升。其恶性程度高，易早期发生转移，因此早期诊断有重要意义。彩色多普勒超声迅速发展，对乳腺疾病，特别是对乳癌的诊断，具有较高的应用价值[3]。彩超能探查出肿瘤内部结构及血供情况，对肿块的细小钙化等均能清晰显示，肿块受压运动时，其周围组织的运动状态，有无逆向运动等一目了然，所以超声检查在发现和鉴别乳腺肿块方面的作用越来越受到重视。
　　3.2乳腺良、恶性肿块的声像图特征：良性肿瘤多呈膨胀性生长，有完整的包膜，单个或多个。乳腺纤维腺瘤32例，多呈椭圆形低回声团，内部回声均匀，边界清晰，部分伴有侧方声影，后方回声稍增强，纵横比&<1，皮肤及周围组织没有粘连，探头加压时，可有一定程度的压缩。乳腺增生20例，表现为乳腺组织结构紊乱，内部回声不均匀，呈粗大的光点及大小不等的暗区，部分乳腺增生病与正常乳腺组织的声像图无明显差异。乳腺囊肿15例，其边界清楚，后壁回声增强，内部呈液性暗区。浆细胞性乳腺炎8例，形态不规整，病灶位置较表浅，常突破皮下脂肪层到达皮肤，病灶内虽有囊性成分，但后方回声一般不增强，甚至衰减；恶性肿块多是浸润生长，呈放射状入侵周围组织内，边缘形态不规则，无包膜或包膜不完整，边界不清，呈“树根样”，“蟹足样”，高回声晕，内部呈低回声或不均质回声，团块纵横径比值&>1，后方回声衰减或衰减不明显。乳腺肿块内微小钙化是X线和超声诊断乳腺癌的一个共有特征，超声对乳腺癌中微小钙化的检出有时高于X线摄影[2]，微小钙化即沙粒样钙化，后方无声影，被认为是乳腺癌样肿瘤的特征，因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成，其发现率较低，一旦发现提示恶性的可能性较大。本组4例见微小钙化，手术病理结果4例均为恶性。所以彩超提高了乳腺内微小钙化的显示率。对本组96例肿块的二维声像图特征进行对比分析，其结果表明肿块的形态、边界回声特征是良恶性的鉴别诊断中意义最大的。
　　3.3乳腺良恶性肿块的血流特征：血流丰富程度与肿瘤大小有一定关系，恶性肿瘤在肿瘤血管生存因子刺激下产生新的毛细血管，血管数量较良性肿瘤明显，血流丰富，血流速度增快，血管形态不规则，18例RI&>0.70。良性肿瘤内部可见少许彩色血流信号或无血流信号，RI&<0.70；按Adller分级，恶性组多属II-III级，良性组多属于0-I级。所以血流分级对良恶性肿块的鉴别诊断有重要的临床价值。
　　3.4腋窝下肿大淋巴结特征：乳腺癌转移的淋巴结一般较大，多为多发性，呈聚集状或有融合现象，皮质增厚回声减低，髓质变小，淋巴结内血流信号较丰富。而炎性淋巴结多单发或散在分布，无融合现象，纵横径比&<1，内部回声一般无明显变化，淋巴结内血流信号较少。
　　3.5误诊原因：本组1例肿块型非哺乳期乳腺炎误诊乳腺癌，其声像图表现与恶性肿瘤相似。
　　超声检查乳腺具有无创性、操纵方便等优点，对于乳腺肿块的良恶性鉴别诊断尤为重要。高频二维和CDFI显像检查对乳腺肿块的声像图有显著特征，易于分辨，诊断正确率高。结合穿刺活检可进一步提高乳腺肿块诊断的准确性。因此，超声检查可作为诊断乳腺肿块的首选方法，也可作为乳腺癌的筛查方法之一。
参 考 文 献
[1]洪君，熊秋华.高频彩超在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值[J].内蒙古中医药。2010：29（4）：105-106.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社.2002：402.
[3]张缙熙 姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术出版社.2000：141.