研讨门诊婴幼儿静脉采血的方法

【关键词】婴幼儿 静脉采血
　　婴幼儿静脉采血是门诊采血遇到的难题之一，对于婴幼儿，由于静脉解剖特点及小儿不合作、易哭闹，穿刺难度较大，采用成人方法采血不易成功，我们采用5ml注射器接5.5号输液针头进行穿刺采血，取得良好效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2011年1月至6月，我院门诊静脉采血患儿1800余例，年龄1个月～6岁，采血量一般为2～5ml，平均3.5ml，患儿病种、静脉条件、穿刺部位差异无显著性。
　　1.2材料用物 一次性5ml注射器，普通一次性5.5号输液针头，采血管，安尔碘皮肤消毒剂，棉签和棉球，备皮刀。
　　1.3方法
　　1.3.1头皮静脉采血 小儿头皮血管包括额正中静脉、颞静脉、耳后静脉，选择充盈度较好的粗、直、不滑动的血管。头部静脉需剃去局部头发。判断血管的走行及深浅，嘱家属或护士协助固定患儿，将5ml注射器接5.5号输液针头，常规消毒局部。
进针角度及方法同静脉输液穿刺，当确定针头刺入血管后，轻轻向后抽动注射器活塞，见回血后，根据血管情况决定是否向前探针，若血管粗、直，尚可向前探针少许;若血管较细、短，则不能再向前探针，以防刺破血管，穿刺失败。注意事项:遵循采血操作常规，采用一次性注射器，注射器必须干燥、无漏气;抽血时，牢牢控制注射器活塞切不可向回推，以防止空气进入静脉。
　　1.3.2四肢静脉采血 适用于四肢静脉较清晰患儿，常选肘部、手背部及大隐静脉，扎止血带常规消毒皮肤，注射器接5.5号输液针头，行静脉穿刺成功后松止血带，左手适度挤压，用右手慢慢抽动注射器活塞，将血液缓缓抽出，拔针，把血液依次注入送检试管。
　　2 结果
　　婴幼儿患者采用5ml注射器接5.5号输液针头行静脉穿刺成功后采集血标本，成功率为98.5%，血样标本无溶血。
　　3 讨论
　　婴幼儿静脉采血，用5ml注射器接5.5号输液针头行婴幼儿静脉采血，经实践观察，效果显著。因5ml注射器接5.5号输液针头较细小，适于小儿静脉血管腔特点，避免了粗大针头对小儿静脉的破坏，同时避免了血管破坏血液流入皮下而造成瘀血；头皮针头与注射器之间有约20cm头皮针塑料管，抽吸时，缓冲了真空管的强大负压，使血液经头皮针塑料管缓慢注入真空管，避免了负压过大，抽吸速度过快，血管瘪陷使血液无法抽出等弊端，采用此种方法为小儿采集静脉血标本，很大程度提高了成功率，减少了患儿痛苦，节省了护士采血时间，避免了静脉血管多次穿刺而造成的损伤。
　　以前常用真空管接7号针头行静脉穿刺，如选择四肢静脉，由于其管腔较细，7号针头穿刺不易成功，即使成功，由于真空管抽吸时负压大，静脉细，导致被采血管瘪陷，血液无法持续不断地被抽出，达不到所需血量，且反复抽拉活塞，易造成红细胞破坏而溶血，选择部位及进针角度掌握不好，易使部分针尖斜面在血管内，回抽过程中虽有回血，但血量太少，达不到标本要求，需来回变换进针方向与角度，给患儿增加了痛苦，同时因反复抽拉活塞，易造成红细胞破坏、溶血而使血标本不合格。