关于VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理

【摘要】目的 探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理。方法 通过对31例采用负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损进行心理护理，体位护理，持续负压封闭引流，密切护理观察等。结果 23例创面植皮后愈合；8例瘢痕愈合。结论 VSD治疗大面积皮肤软组织缺损过程中，细致到位的护理，能够大大提高植皮成功率，明显缩短治疗时间。
【关键词】VSD 大面积软组织缺损 护理
　　 我科从2008年2月至2011年7月应用该技术治疗大面积皮肤软组织缺损31例，在护理配合方面，取得满意的效果，总结报告如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1临床资料 本组31例，男19例，女12例；年龄19～58岁，平均45.2岁；临床诊断：前臂毁损伤7例，开放性骨折合并感染创面10例，坠落伤5例，重物砸伤9例，缺损面积：6cm×9cm～22cm×35cm，均伴有严重的软组织挫伤，创面污染重。伤后2～7天手术。
　　 1.2方法 常规彻底清创，修复受损的血管、神经、肌腱等，将VSD敷料按创面大小修剪后覆盖创面，较大缺损可用“串联法”，敷料边缘与周围皮肤缝合固定，75%酒精擦干净创缘皮肤，VSD敷料外覆盖半透膜，引流管接负压装置，负压调节在-125mmHg～-450mmHg之间，5～7天拆除VSD敷料，肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则继续VSD引流，有时需要行2～3次负压引流，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。
　　 2 护理
　　 2.1心理护理 以热情、亲切的态度与病人接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解术前术后的各种注意事项，尽快建立起患者的信心，使患者及家属处于最佳心理状态。
　　 2.2体位护理 局部制动，患肢抬高5～10cm；使用海绵垫床，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或平卧位2h翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。
　　 2.3疼痛护理 一般术后24小时内最为剧烈，护士应实施主动评估观察，倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔。
　　 2.4创面护理 定期观察患肢情况，患肢末端外露部分是观察的重点，包括局部微循环情况，皮肤温度变化，此外患肢疼痛及肿胀的程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况，也是患肢有无感染的重要指标；观察创面有无异味。如合并严重的血管损伤，在密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况下，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐以改变血液内高凝状态，并给予局部持续灯烤保暖。 　　2.5负压封闭引流的护理
　　 2.5.1负压封闭引流（VSD）情况观察护理 ①观察负压源是否在规定范围内。②观察VSD敷料是否鼓起。③观察引流管管型是否存在。④观察有无大量新鲜血液吸出。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。
　　 2.5.2负压封闭引流装置的维护 引流管的长度以90～120cm为宜，保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面。
　　 2.5.3负压封闭引流管的处置 ①注意负压引流装置有无漏气，薄膜破损或引流管接头松脱均可导致漏气、负压消失。此时可见VSD海绵皱缩消失或鼓起。如发生在术后48h可不处理，一般不影响效果。②引流管妥善固定于床旁，防止扭曲、脱落。
　　 2.6健康宣教
　　 2.6.1对病人加强营养支持，指导合理饮食。
　　 2.6.2指导患者肢体的功能锻炼，以主动活动和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。
　　 2.6.3加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位。作好宣教，嘱病人和家属不要牵扯、压迫引流管，爱惜维护引流设备。
　　 3 结果
　　 本组31例术后持续负压引流平均约7天，其中23例创面植皮后愈合，8例6～7d更换VSD护创材料1次，共8次，之后改普通换药，8天左右瘢痕愈合。住院时间15～48天，平均28天。
　　 4 结论
　　 在治疗大面积损伤创面中，负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织的增生，在持续负压引流作用下吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥。同时创面与外界隔离，大大减少污染的机会。另外，减轻了换药时的痛苦和对创面的刺激，同时缩短了患者的治疗时间，避免各种并发症。负压封闭引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损过程中，细致到位的护理，对于提高手术疗效，缩短创面愈合时间具有重要的意义。
参 考 文 献
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）:233～234.
[2]刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究.当代医学，2009，15（6）：66～68.